腹腔鏡無張力疝修補術與開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察

蔣崇雨

（廣東省德慶縣人民醫院，廣東 德慶 526600）

腹股溝疝是指患者腹腔內的腸管、大網膜通過腹壁上的缺損處，脫出于腹壁外或進入陰囊內的一種疾病。該病患者的臨床表現主要是腹股溝處有突出體外的包塊、有墜脹感，其臨床癥狀會在久站、行走及跑步時加重。罹患腹股溝疝可嚴重影響患者的正常生活[1]。目前臨床上主要使用無張力疝修補術治療該病。使用傳統的開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝對患者造成的創傷較大，其術后局部異物感明顯，腹部疼痛的程度重，其術后并發癥的發生率較高。近幾年，隨著臨床醫療水平的不斷提高，腹腹腔鏡技術逐漸被用于無張力疝修補術中。本文主要是探討使用腹腔鏡無張力疝修補術與開放式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年11 月至2019 年11 月期間廣東省德慶縣人民醫院收治的70 例腹股溝疝患者。這些患者均經B 超檢查被確認患有腹股溝疝。在這些患者中，有單側腹股溝疝患者59 例，有雙側腹股溝疝患者11 例。根據隨機數表法將這些患者分為手術Ⅰ組和手術Ⅱ組。在手術Ⅰ組的34 例患者中，有男28 例，女6 例；其年齡為23 ～66 歲，平均年齡為（48.72±6.06）歲。在手術Ⅱ組的36 例患者中，有男31 例，女5 例；其年齡為26 ～67 歲，平均年齡為（48.23±6.51）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為手術Ⅰ組患者使用開放式無張力疝修補術進行治療，方法是：讓患者排空膀胱，協助其取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。在患者的腹股溝韌帶上方（可根據其病灶的位置適當調節切口的位置）做一個長度為5 cm 的切口。游離精索和疝囊。高位結扎疝囊。將補片放在精索后方，并將其固定在腹內斜肌、恥骨結節上。逐層縫合切口。為手術Ⅱ組患者使用腹腔鏡無張力疝修補術進行治療。其中有13例患者進行了腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術，有23 例患者進行了腹腔鏡經腹膜前無張力疝修補術。進行腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術的方法是：讓患者排空膀胱，協助其取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。在患者的臍下緣1.2 cm處做一個長度為1 cm 的切口，作為觀察孔。在患者臍與恥骨連接線的中上1/3 處及中下的1/3 處各做一個長度為1 cm的切口作為操作孔。分離腹膜間隙，暴露恥骨結節、腹股溝韌帶、疝囊及精索等組織。將補片鋪在整個恥骨肌孔區。縫合補片和切口。進行腹腔鏡經腹膜前無張力疝修補術的方法是：讓患者排空膀胱，協助其取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。在患者的臍下緣1.2 cm 處做一個長度為1 cm 的切口，作為觀察孔。在患者健側腹直肌外側臍水平線下5 cm處、患側腹直肌外側臍平面處各做1 個長度為1 cm 的切口作為操作孔。切開腹膜，分離腹膜前間隙，將精索腹壁化。將補片平鋪在腹膜前間隙，使其完全覆蓋恥骨肌孔區。縫合補片和切口。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后住院的時間。2）觀察兩組患者發生陰囊血腫、異物反應及脂肪液化積液等術后并發癥的情況。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后住院的時間

治療后，手術Ⅱ組患者術中的出血量多于手術Ⅰ組患者，其手術持續的時間長于手術Ⅰ組患者，其術后住院的時間短于手術Ⅰ組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后住院的時間（± s）

表1 兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后住院的時間（± s）

術后住院的時間（d）手術Ⅰ組 34 28.29±4.26 48.84±5.61 6.17±1.58手術Ⅱ組 36 43.51±6.48 94.71±6.75 3.24±0.75 t 值 11.539 30.823 10.000 P 值 0.001 0.001 0.001組別 例數 術中的出血量（ml）手術持續的時間（min）

2.2 兩組患者發生術后并發癥的情況

治療后，手術Ⅰ組患者中發生陰囊血腫的患者有2 例，發生異物反應的患者有3 例，發生脂肪液化積液的患者有2例，其并發癥的發生率為20.59%；手術Ⅱ組患者中發生陰囊血腫的患者有1 例，其并發癥的發生率為2.78%。治療后，手術Ⅱ組患者并發癥的發生率低于手術Ⅰ組患者，差異有統計學意義（χ2＝5.480，P＝0.019）。

3 討論

腹股溝疝是臨床上比較常見的一種腹腔組織疾病。使用無張力疝修補術治療腹股溝疝可有效地改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量。但使用傳統的開放式無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療后，其康復的速度較慢，并發癥的發生率較高[2]。

近幾年，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，臨床上開始使用腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝疝。目前臨床上常用的腹腔鏡無張力疝修補術包括腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術和腹腔鏡經腹膜前無張力疝修補術。使用這兩種腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝疝均可修補患者的腹壁，消除其臨床癥狀，強化其腹橫筋膜[3]。使用腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝疝時，臨床醫生可通過腹腔鏡發現患者的雙側多發疝、合并疝，并及時對其進行對癥處理，降低其病情的復發率。本次研究中，臨床醫生在對手術Ⅱ組患者進行手術的過程中發現，有2 例患者在同側存在直疝合并斜疝。這2 例患者的病灶均在術中得到良好的處理。本次研究的結果顯示，治療后，手術Ⅱ組患者術中的出血量多于手術Ⅰ組患者，其手術持續的時間長于手術Ⅰ組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這主要是因為該醫院進行腹腔鏡無張力疝修補術的次數較少，臨床醫生操作該手術的手法不夠熟練。在臨床醫生進行腹腔鏡無張力疝修補術的技能提高后，使用該手術治療腹股溝疝的優勢會得到充分的發揮。

綜上所述，與使用開放式無張力疝修補術相比，使用腹腔鏡無張力疝修補術進行治療的腹股溝疝患者術后并發癥的發生率更低，其術后康復的速度更快。