西藥、中藥聯合早期康復療法治療急性腦梗死的效果評價

戴 科，儲 俊，吳 佳

（溧陽市人民醫院康復科，江蘇 溧陽 213300）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是神經內科的常見病，是指因腦部的血液供應突然中斷所導致的一種腦血管疾病[1]。此病患者的殘疾率和死亡率較高[2]。臨床上治療ACI 的關鍵是及時恢復患者腦部的血液供應，減輕其神經功能損傷。本文主要是研究用西藥、中藥聯合早期康復療法治療ACI 的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年2 月收治的50 例ACI患者作為研究對象。其納入標準是：病情經MRI 檢查或CT 檢查得到確診；首次發病；病歷資料完整；發病至入院的時間不超過48 h。其排除標準是：患有出血性腦梗死（hemorrhagic infarction，HI）；存在凝血功能障礙或嚴重的肝腎功能障礙；有腦梗死病史；存在肢體殘疾；對本研究中所用的藥物過敏；進行心電圖檢查的結果存在明顯異常。按照隨機分組的原則將其分為研究組（n=25）與對比組（n=25）。在25 例研究組患者中，有女性5 例，男性20例；其年齡為55 ～78 歲，平均年齡為（65.08±7.21）歲；其中，動脈硬化性腦梗死患者有17 例，小動脈閉塞性腦梗死患者有4 例，其他類型的腦梗死患者有4 例。在25 例對比組患者中，有女性4 例，男性21 例；其年齡為53 ～79 歲，平均年齡為（64.67±7.06）歲；其中，動脈硬化性腦梗死患者有15 例，小動脈閉塞性腦梗死患者有5 例，其他類型的腦梗死患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求，已通過我院醫學倫理委員會的批準，且納入對象本人（或其家屬）均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對比組患者的治療方法 用西藥聯合中藥對對比組患者進行治療，方法是：對于具有溶栓治療指征的患者，對其進行溶栓治療，方法是：用5%的葡萄糖溶液將阿替普酶的濃度稀釋為0.5 mg/ml。用劑量為0.9 mg/kg 的阿替普酶對患者進行溶栓治療，先用占總量10% 的阿替普酶對患者進行靜脈推注，再用余下的藥物對患者進行靜脈滴注，在60 min 內滴注完畢。用濃度為20%、劑量為5 ml/kg 的甘露醇對患者進行靜脈滴注，以降低其顱內壓，在30 min 滴注完畢。為患者皮下注射4100 U 的低分子肝素進行抗凝治療。用拜阿司匹林對患者進行抗血小板聚集治療，其用法是：口服，每次服0.1 g，每天服1 次。用瑞舒伐他汀對患者進行調脂治療，其用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。為患者靜脈滴注丹參川芎嗪注射液，每次用藥10 ml（用生理鹽水稀釋），每天用藥1 次。讓患者口服銀杏酮酯分散片，每次服0.15 g，每天服3 次。

1.2.2 研究組患者的治療方法 用西藥、中藥聯合早期康復療法對研究組患者進行治療。用西藥和中藥對其進行治療的方法與對比組患者相同，用早期康復療法對其進行治療的方法是：1）在患者發病后的3 d 內（即遲緩期和聯合反應期），協助其保持良肢位，以防其發生肌肉痙攣。在患者取平臥位時，將其頭部偏向一側，使其患側肩關節外旋，上肢各關節伸展，使其下肢髖關節內收、內旋，膝關節稍屈曲，使其足掌平踏于床鋪上。在患者取健側臥位時，使其患側肩關節前伸，其肘關節、腕關節和指關節保持伸直位，在其胸前放置軟枕，將其患側上肢墊起，使其患側下肢的髖關節、膝關節自然屈曲，骨盆處于內旋位。在患者取患側臥位時，使其患側上肢保持伸展位，下肢保持半屈曲位（患側下肢在后，健側下肢在前），將其患側肩關節前伸，使其肘關節伸展、前臂旋后，并在其背后放置一軟枕。2）在患者發病后的3 ～7 d 內（即共同運動期），對其肢體進行按摩，以促進其血液循環。指導患者進行肢體的被動訓練和主動訓練，如翻身訓練、雙手叉握上舉訓練、橋式運動（包括雙橋式運動和單橋式運動）等。每次訓練20 min 左右，每天訓練3 次，訓練的強度要逐漸增加。3）在患者發病后的8 ～14 d 內（即穩定期），在指導患者進行肢體被動訓練和主動訓練的同時，用中頻脈沖治療儀和空氣波壓力治療儀對其進行理療，每天治療1 次。用中頻脈沖治療儀對患者進行理療的方法是：協助其取平臥位，將治療儀的電極片貼在其患肢的皮膚上，將治療頻率設為2 ～8 kHz，將輸出電流設為20 ～100 mA，每次治療20 min。用空氣波壓力治療儀對患者進行理療的方法是：協助其取平臥位，將治療儀的壓力袋固定在其腹部及四肢，選擇合適的模式對其進行治療，將治療壓力設為18 ～20 kPa。4）在患者發病后的14 ～21 d 內（即分離運動期），指導其進行懸吊訓練、平衡反應誘發訓練、肢體痙攣抑制訓練等，并用下肢機器人輔助其進行步行訓練。指導患者進行懸吊訓練的方法是：在懸吊器械上放置海綿墊，在懸吊器械的輔助下讓患者進行頸部側屈、肢體旋轉、背部托起、下頜內收等訓練。指導患者進行平衡反應誘發訓練的方法是：協助患者取坐位，指導其用健手托住患側的肘關節，治療師分別向前、后、左、右輕推其肩部，在此過程中讓其盡量保持平衡。指導患者進行肢體痙攣抑制訓練的方法是：協助患者取健側臥位，治療師站在患者的身后，用一只手扶住其肩部，另一只手扶住其髖部，用雙手向反方向牽拉其肩部和髖部。每天訓練2 次。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）的評分及Barthel 指數評定量表（Barthel）的評分。NIHSS 包括意識水平、凝視、視野、上下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等評分指標，總分為42 分，患者的評分越高表示其神經功能缺損越嚴重。Barthel 包括大便、小便、個人衛生、進食、身體轉移、平地行走、穿衣、刷牙、上下樓、洗澡等評分指標，總分為100 分，患者的評分越高表示其日常生活活動能力越好。比較兩組患者的臨床療效。參考《腦梗死的康復評定與治療》[3]用顯效（治療后患者的NIHSS 評分降低＞50%）、有效（治療后患者的NIHSS 評分降低30% ～50%）和無效（治療后患者的NIHSS 評分降低＜30%）評估兩組患者的臨床療效。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的NIHSS 評分及Barthel 評分

治療前，兩組患者的NIHSS 評分及Barthel 評分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的NIHSS 評分低于對比組患者，其Barthel 評分高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的NIHSS 評分及Barthel 評分（分，± s）

表1 對比治療前后兩組患者的NIHSS 評分及Barthel 評分（分，± s）

組別 NIHSS 評分 Barthel 評分治療前 治療前 治療前 治療前對比組（n=25） 20.98±4.82 13.11±3.89 27.27±3.93 49.22±4.33研究組（n=25） 21.04±4.55 10.03±3.01 27.44±3.05 67.35±5.82 t 值 0.045 2.865 0.171 12.496 P 值 0.964 0.016 0.865 0.001

2.2 對比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率高于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

ACI 的發病機制較為復雜，主要與患者存在動脈粥樣硬化或患有高血壓、糖尿病等有關。ACI 患者可出現偏癱、失語等癥狀[4]。目前，西醫對此病患者主要是進行溶栓、抗凝、保護腦神經、抗血小板聚集及調脂等治療。中醫將ACI 歸于“中風”的范疇[5]。丹參川芎嗪注射液中的主要成分是丹參和川芎的提取物，具有活血化瘀、祛風通絡等功效[6]。銀杏酮酯分散片的主要成分是銀杏酮酯，具有活血化瘀的作用。早期康復療法是近年來臨床上治療ACI 的主要方法之一。通過對此病患者進行早期康復治療，能促進其神經軸突的再生，重塑其中樞神經系統的功能，進而可改善其運動功能，提高其生活自理能力和生活質量。

本研究的結果證實，用西藥、中藥聯合早期康復療法治療ACI 的效果顯著，能有效地緩解患者的病情，減輕其神經功能損傷，提高其日常生活活動能力。