多切口括約肌保留術治療復雜性肛瘺的效果研究

余占禮

（云南省文山州人民醫院中醫科，云南 文山 663000）

肛瘺是指肛管或直腸與肛周皮膚之間形成的異常通道。復雜性肛瘺是指有2 個或2 個以上的內口或外口，有2 條以上瘺管、支管或盲管的肛瘺。復雜性肛瘺患者瘺管的位置較深，走向彎曲，治療起來相對困難[1]。本文主要是研究用多切口括約肌保留術治療復雜性肛瘺的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年7 月至2019 年7 月我院收治的60 例復雜性肛瘺患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合復雜性肛瘺的診斷標準；具有進行手術治療的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他肛腸疾病或感染性疾病；全身狀況差，對手術不耐受；術后隨訪脫落。按照隨機分組的原則將其分為試驗組（n=30）與比較組（n=30）。在30 例試驗組患者中，有女性11 例，男性19 例；其年齡為22 ～53 歲，平均年齡為（38.25±2.04）歲。在30 例比較組患者中，有女性9 例，男性21 例；其年齡為24 ～52 歲，平均年齡為（38.54±2.31）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對試驗組患者進行多切口括約肌保留術，方法是：協助患者取肛門截石位，用利多卡因對其進行局部麻醉。采用觀察、觸診、染色、探針探查等方式確定瘺管的走向和瘺管內口的位置。在瘺管內口對應的肛緣處做一個放射狀切口，若肛緣存在瘺管外口，則延長切口至外口處。向切口內探入銀針至內口內部，以內口為中心做一個1 cm 左右的放射狀切口，切開直腸黏膜、括約肌和黏膜下層組織，清除感染灶。將銀針探入內口，沿著括約肌間隙向上探至瘺管頂端，對瘺管頂端的感染灶進行搔刮。在原始外口和支管上分別做一個小切口，刮除外口和支管內的感染灶。對瘺管兩側進行縫扎，將瘺管切斷。各切口處均掛橡皮筋。術后每天用濃度為0.5% 的甲硝唑溶液沖洗傷口，并定期換藥，直至傷口愈合。用切縫掛線引流術對比較組患者進行治療，方法是：協助患者取肛門截石位，用利多卡因對其進行局部麻醉。采用觀察、觸診、染色、探針探查等方式確定瘺管的走向和瘺管內口的位置。將支管和穿過肛直腸環的瘺管切開，清除其中的感染灶，對括約肌深部的殘余瘺管及瘺道進行搔刮和沖洗，將瘺管的管壁組織切除。探查瘺管的內口，在內口位置引入橡皮筋，從肛門外口將橡皮筋引出，將橡皮筋的兩端扎緊。術后每天用濃度為0.5%的甲硝唑溶液沖洗傷口，并定期換藥，直至傷口愈合。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者手術的時間及術后24 h 視覺模擬評分法（VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。比較術后兩組患者的肛門失禁積分（分值為0 ～3 分）及肛門狹窄移位積分（分值為0 ～3 分）。肛門失禁積分為0 分、1 分、2 分和3 分，分別表示患者無肛門失禁、存在輕度肛門失禁、存在中度肛門失禁和存在重度肛門失禁。肛門狹窄移位積分為0 分、1 分、2 分和3 分，分別表示患者無肛門狹窄移、存在輕度肛門狹窄移、存在中度肛門狹窄移和存在重度肛門狹窄移。比較兩組患者的臨床療效。用顯效（術后患者的臨床癥狀和體征完全消失，其創口愈合）、有效（術后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其創口基本愈合）和無效（術后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其創口未愈合）評估兩組患者的療效。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。術后對兩組患者進行1 年的隨訪，觀察并比較其病情復發的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術的時間及術后24h 的VAS 評分

與比較組患者相比，試驗組患者手術的時間更短，其術后24 h 的VAS 評分更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術的時間及術后24 h 的VAS 評分（± s）

表1 對比兩組患者手術的時間及術后24 h 的VAS 評分（± s）

組別 例數 手術的時間（min） 術后24 h 的VAS 評分（分）比較組 30 70.24±2.45 4.45±0.58試驗組 30 63.24±2.44 3.30±0.25 t 值 14.3148 12.8751 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比術后兩組患者的肛門失禁積分及肛門狹窄移位積分

與比較組患者相比，試驗組患者術后肛門失禁積分和肛門狹窄移位積分均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比術后兩組患者的肛門失禁積分及肛門狹窄移位積分（分，± s）

表2 對比術后兩組患者的肛門失禁積分及肛門狹窄移位積分（分，± s）

組別 例數 肛門失禁積分 肛門狹窄移位積分比較組 30 1.17±1.24 1.32±1.54試驗組 30 0.42±0.27 0.38±0.19 t 值 5.5989 5.5193 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者的臨床療效

2.4 對比術后1 年內兩組患者病情的復發率

術后1 年內，試驗組患者中無患者病情復發，其病情的復發率為0%；比較組患者中有4 例患者的病情復發，其病情的復發率為15.38%（4/26）。術后1 年內，試驗組患者病情的復發率低于比較組患者，χ2=4.2857，P＜0.05。

3 討論

復雜性肛瘺是一種發病率較高的肛腸疾病。此病患者的臨床表現主要是肛門間歇性或持續性流膿、肛門墜痛、肛周皮膚瘙癢等。復雜性肛瘺患者的病情不能自愈，且對其進行藥物治療的效果不佳[2]。手術是臨床上治療該病的主要手段。本研究的結果顯示，試驗組患者手術的時間、術后24 h 的VAS 評分、術后肛門失禁積分和肛門狹窄移位積分及術后1 年內病情的復發率均優于比較組患者。這說明，用多切口括約肌保留術治療復雜性肛瘺可取得較好的效果。對此病患者進行多切口括約肌保留術能有效地清除其瘺管內的感染灶，且不需要將瘺管全部切開，對患者造成的創傷較小，有利于縮短其術后創口愈合的時間[3]。

綜上所述，對復雜性肛瘺患者進行多切口括約肌保留術的效果顯著，能有效地改善其病情，降低其術后病情的復發率，且具有手術時間短、術后疼痛輕等優點。