用S100吸收性止血綾為進行剖宮產手術的兇險性前置胎盤患者實施術后止血的效果研究

彭 敏，王 偉，孫承嘉，梁潔怡

（吉林大學第一醫院產科，吉林 長春 130021）

1993 年，Chattopadhyay 等[1]首次將有剖宮產手術史，再次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于子宮瘢痕部位的患者定義為兇險性前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP）患者。兇險性前置胎盤患者常合并有盆腔粘連及胎盤粘連的情況，部分患者甚至會發生胎盤植入。兇險性前置胎盤患者進行分娩時可發生大出血、失血性休克及彌漫性血管內凝血等，其死亡率較高[2]。相關的研究結果顯示，有剖宮產手術史的產婦合并前置胎盤的幾率明顯高于無剖宮產手術史的產婦[3]。我國產婦剖宮產手術的使用率為40% ～67%[4-6]。近幾年，隨著二孩政策的開放，有剖宮產手術史產婦的數量不斷增加，兇險性前置胎盤的發生率逐漸升高。減少兇險性前置胎盤患者進行剖宮產手術后的出血量對降低其死亡率具有重要的意義。S100 吸收性止血綾是一種新型的止血材料。本文主要是探討使用S100 吸收性止血綾為進行剖宮產手術的兇險性前置胎盤患者實施術后止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經吉林大學第一醫院醫學倫理委員會批準，將2018 年1 月至2019 年12 月期間在該醫院進行剖宮產手術的55 例兇險性前置胎盤患者作為研究對象。這些患者均有剖宮產手術史，其進行彩超或核磁共振檢查的結果顯示，其患有兇險性前置胎盤。這些患者均未患有其他的妊娠并發癥或合并癥，其簽署了參與本次研究的知情同意書。隨機將這些患者分為對照組（30 例）和觀察組（25 例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料（± s）

表1 兩組患者的一般資料（± s）

組別 例數 年齡（歲） 孕次（次） 孕周（周） 剖宮產手術次數（次） 人工流產次數（次）對照組 30 33.24±5.32 3.63±1.71 34.61±2.11 1.25±0.33 1.71±0.56觀察組 25 32.86±5.44 3.59±1.70 34.59±2.14 1.27±0.29 1.68±0.60 t 值 0.26 0.09 0.04 0.24 0.19 P 值 0.80 0.93 0.97 0.81 0.85

1.2 方法

術前對兩組患者的身體狀態進行全面評估，確定胎兒的狀態。使用醫學影像學技術確認兩組患者是否存在胎盤植入的情況，并觀察其胎盤植入的位置、部位和深度等，確定對其進行手術的方式和切口的位置。兩組患者均由同一手術團隊在椎管內麻醉復合靜脈麻醉下進行剖宮產手術。對兩組患者進行剖宮產手術的方法一致。為兩組患者均放置腹腔引流管。術后為兩組患者均縫合子宮切口和腹壁切口進行止血。在為觀察組患者縫合切口后，將S100 吸收性止血綾（生產廠家為北京泰科斯曼科技發展有限公司）貼敷在其子宮切口和腹壁切口上。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中的出血量、術后2 h 的出血量、術后24 h 的出血量、發生切口滲血的情況、術后24 h 的腹腔引流量及術后住院的時間。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段的出血量

兩組患者術中的出血量、術后2 h 的出血量及術后24 h 的出血量相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不同時間段的出血量（mL，± s）

表2 兩組患者不同時間段的出血量（mL，± s）

組別 例數 術中的出血量 術后2 h 的出血量 術后24 h 的出血量對照組 30 771.23±250.65 896.06±273.76 974.23±334.08觀察組 25 767.42±245.46 877.75±261.54 960.49±320.32 t 值 0.06 0.25 0.16 P 值 0.96 0.80 0.88

2.2 兩組患者發生切口滲血的情況、術后24h 的腹腔引流量及術后住院的時間

觀察組患者切口滲血的發生率低于對照組患者，其術后24 h 的腹腔引流量少于對照組患者，其術后住院的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發生切口滲血的情況、術后24 h 的腹腔引流量及術后住院的時間

3 討論

子宮收縮乏力和胎盤異常是導致產婦發生產后出血的主要因素[7-9]。兇險性前置胎盤是一種嚴重的妊娠期并發癥。該病患者兼具子宮收縮乏力和胎盤異常兩大導致產后出血的危險因素[10]。兇險性前置胎盤患者的臨床特點包括：1）其子宮下段瘢痕組織肌層薄弱，收縮力差。2）其胎盤覆蓋前次進行剖宮產手術的切口，極易發生胎盤植入，其胎盤甚至可穿透肌層薄弱的區域，侵及膀胱。3）其子宮充血，肌層血運豐富，盆腔粘連嚴重，其子宮表面粘連處易滲血。

S100 吸收性止血綾是一種生物止血材料，其主要成分是從植物中提取的再生纖維素。S100 吸收性止血綾質地柔軟，可塑性好，可緊密貼合在各種組織的表面，起到止血、促進創面愈合、防止組織粘連的作用[11-12]。使用S100 吸收性止血綾為進行剖宮產手術的兇險性前置胎盤患者實施術后止血可通過物理、生理和化學三種機制發揮止血的作用，從而有效地抑制其切口滲血，降低其產后出血的發生率。此外，S100 吸收性止血綾能在創面上形成一層透明的保護膜，隔絕創面與周圍的組織，降低腹腔粘連的發生率。

綜上所述，使用S100 吸收性止血綾為進行剖宮產手術的兇險性前置胎盤患者實施術后止血可降低其切口滲血的發生率，減少其腹腔引流量，促進其快速康復。