優質護理對乳腺癌患者術后心理狀態及生活質量的影響

趙偉偉

（滄州市人民醫院胃腸甲乳外科，河北 滄州 061000）

乳腺癌（breast cancer）在臨床上較為常見。絕大多數乳腺癌患者均為女性，男性乳腺癌患者僅占乳腺癌患者總數的1% 左右。手術是目前臨床上治療乳腺癌的主要手段。此病患者在接受手術治療后易受到手術創傷、術后第二性征改變等因素的影響而導致其出現較為嚴重的生理應激反應，進而可影響其預后及生活質量[1-2]。因此，采取有效的護理手段對接受手術治療后的乳腺癌患者進行護理干預十分重要。優質護理是指通過為患者提供全面細致的護理服務來消除其不良情緒，使其能夠積極地應對各種狀況，最大限度地消除疾病對其造成的負面影響，進而提升其生活質量、促進其康復的一種護理模式。本文主要是研究對接受手術治療后的乳腺癌患者進行優質護理對其心理狀態及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年2 月至2019 年9 月期間在我院接受手術治療的103 例乳腺癌患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合乳腺癌的診斷標準；性別為女性；接受手術治療且術后生命體征平穩；有良好的溝通能力和表達能力；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：因乳腺癌復發而接受手術治療；存在嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；合并有精神疾病、神經系統疾病或存在認知功能障礙。按照隨機分組的原則將其分為試驗組（n=52）與對比組（n=51）。試驗組患者的年齡為33 ～67 歲，平均年齡為（51.71±4.45）歲；其中，腫瘤位于左側乳腺的患者有31 例，位于右側乳腺的患者有21 例；接受根治性手術的患者有47 例，接受保乳手術的患者有5 例。對比組患者的年齡為32 ～65 歲，平均年齡為（50.39±4.73）歲；其中，腫瘤位于左側乳腺的患者有29 例，位于右側乳腺的患者有22 例；接受根治性手術的患者有48 例，接受保乳手術的患者有3 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療。術后，對對比組患者進行環境護理、切口護理、病情觀察、用藥指導及健康宣教等常規護理。術后，對試驗組患者進行優質護理，方法是：1）病情監測及基礎護理。術后，密切監測患者的血壓、脈搏、呼吸頻率、面色、體溫、神志等生命體征，注意觀察其手術切口的情況，保持其切口周圍皮膚的清潔、干燥。告知患者術后用胸帶對切口進行加壓包扎的重要性（如促進皮瓣愈合、減少切口的出血量等），囑其不可自行解開胸帶。在此期間注意觀察患者術側上肢遠端的血供情況，若發現其上肢遠端的皮膚呈青紫色且皮溫下降、脈搏減弱，應及時調整繃帶的松緊度，恢復其上肢遠端的正常血供。在患者意識清醒且生命體征平穩后，協助其取半臥位，以利于其引流。將患者術側的前臂適當墊高，使其手部高于肘關節，以利于其術側上肢的血液循環，減輕其手部腫脹的程度。避免在患者術側的上肢進行測血壓、靜脈輸液等操作，以免加重其上肢水腫。囑患者家屬適當按摩患者術側的上肢，以利于其上肢淋巴液的回流。2）疼痛護理。術后，定期采用視覺模擬評分法（VAS）、疼痛數字評分法（NRS）等疼痛評估工具評估患者疼痛的程度。對于VAS 評分或NRS 評分＞4 分的患者，遵醫囑為其應用鎮痛藥。對于VAS 評分或NRS 評分≤4 分的患者，囑其通過看電視、看書、聽音樂等方式轉移注意力，并指導其進行深呼吸訓練、放松訓練等，以緩解其疼痛。在為患者換藥、更換引流瓶時動作要輕柔，避免加重其疼痛感。3）心理護理。術后與患者進行積極的交流，對其心理狀態進行評估，明確其心理尋求，然后給予其有針對性的心理護理。對于存在焦慮情緒的患者，告知其手術的效果及護理重點，向其介紹手術成功的案例，并指導其通過聽音樂、與親友聊天等方式轉移注意力，進而緩解其焦慮情緒。另外，告知患者的親友多與患者進行溝通，給予其鼓勵和支持，使其在親友的鼓勵和幫助下重建對生活的信心。對存在自卑情緒的患者，指導其正確地面對自我形象的改變，告知其可通過佩戴義乳、進行乳房重建術等恢復乳房的形態，進而緩解其自卑的情緒。對于存在悲觀失望情緒的患者，鼓勵其說出內心的感受，將負性情緒發泄出來，并向其介紹患有相同疾病的病友，使其通過與病友進行交流來提高對康復及生活的信心。4）健康宣教。護理人員通過床邊個體化指導、每周舉辦健康講座等方式對患者進行健康宣教，宣教的內容包括術后的注意事項、并發癥的預防方法、患肢的保護方法、自我護理的方法、術后進行康復鍛煉的重要性及方法等。通過對患者進行健康宣教，了解其對自身病情的認知情況，幫助其分析出現不健康行為的原因，糾正其錯誤認知和不健康行為，提高其自護能力。5）引流護理。乳腺癌患者在接受手術治療后需放置引流管，以排除其術區的積液和積血，避免其發生感染。在引流期間，注意觀察引流管是否固定牢固，避免其受壓或扭曲。注意觀察患者引流是否通暢，若引流管被凝血塊、壞死組織等堵塞，可對引流管進行輕輕抽吸，將堵塞物吸出，然后用生理鹽水對引流管進行沖洗。密切觀察和記錄患者的引流量及引流液的顏色和性質，若發現異常情況需及時進行處理。當患者的引流量少于50 ml/d 且創面皮膚緊貼皮下組織后，可拔除引流管。6）康復鍛煉指導。術后6 ～24 h 內，指導患者在床上進行術側手指和腕關節的鍛煉，包括伸指、五指閉合、握拳、曲腕、轉腕等鍛煉，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉5 次。術后2 ～3 d 內，指導患者進行術側上肢肘關節的屈伸鍛煉，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉5 次。術后4 ～7 d 內，指導患者進行術側上肢的上下擺動、前伸、同側捏耳、觸碰對側肩部等鍛煉，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉6 次。術后8 ～10 d 內，指導患者進行術側上肢的抬高、提拉、手指爬墻、抬舉物品等鍛煉，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉3 次。

1.3 觀察指標

護理前后，比較兩組患者抑郁自評量表（SDS）的評分、焦慮自評量表（SAS）的評分及VAS 評分。患者的SDS 評分和SAS 分越高，表示其負性情緒越嚴重；其VAS 評分越高，表示其疼痛越強烈。護理前后，比較兩組患者乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）[3]的評分。FACT-B 包括生理、情感、社會/家庭、功能和附加關注5 個維度，共36 個條目，患者的評分越高表示其生活質量越好。采用自制的問卷（總分為100 分）調查兩組患者對護理工作的滿意情況。根據該問卷的評分將患者對護理工作的滿意情況分為滿意（該問卷的評分≥90 分）、比較滿意（該問卷的評分為70 ～89分）和不滿意（該問卷的評分＜70 分）。（總例數- 不滿意例數）/總例數×100%=總滿意率。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比護理前后兩組患者的SDS 評分、SAS 評分及VAS評分

護理前，兩組患者的SDS 評分、SAS 評分及VAS 評分相比，P＞0.05。護理后，試驗組患者SDS 評分、SAS 評分和VAS 評分均低于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 對比護理前后兩組患者的FACT-B 評分

護理前，兩組患者FACT-B 的總分相比，P＞0.05。護理后，兩組患者FACT-B 的總分均高于護理前，P＜0.05。護理后，試驗組患者FACT-B 的總分高于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 對比護理前后兩組患者的SDS 評分、SAS 評分及VAS 評分（分，± s）

表1 對比護理前后兩組患者的SDS 評分、SAS 評分及VAS 評分（分，± s）

組別 例數 SDS 評分 SAS 評分 VAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 52 58.29±5.37 41.25±4.51 57.42±5.13 43.07±3.74 5.42±1.33 2.25±0.59對比組 51 57.78±5.46 49.16±4.63 57.23±5.29 50.75±4.89 5.53±1.41 3.52±1.24 t 值 0.478 9.893 1.763 10.131 0.407 6.657 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 對比護理前后兩組患者的FACT-B 評分（分，± s）

表2 對比護理前后兩組患者的FACT-B 評分（分，± s）

注：a 與同組護理前相比，P ＜0.05；b 與對比組護理后相比，P ＜0.05。

組別 時間 生理 情感 功能 社會/家庭 附加關注 總分試驗組（n=52）護理前 17.77±2.34 14.84±2.24 11.22±2.37 13.31±2.22 16.31±2.23 73.45±3.24護理后 23.71±3.41ab 21.09±3.19ab 19.35±2.52ab 20.23±2.31ab 22.23±3.32ab 103.61±5.33ab對比組（n=51）護理前 17.62±2.27 14.79±2.15 11.27±2.46 13.67±2.47 16.47±2.31 73.82±3.47護理后 20.47±3.34a 17.32±2.37a 16.23±2.71a 17.36±2.25a 19.36±2.26a 90.74±4.26a

2.3 對比兩組患者對護理工作的滿意情況

在試驗組患者中，有34 例患者對護理工作滿意，有17例患者對護理工作比較滿意，有1 例患者對護理工作不滿意，其對護理工作的總滿意率為 98.08%（51/52）。在對比組患者中，有20 例患者對護理工作滿意，有23 例患者對護理工作比較滿意，有8 例患者對護理工作不滿意，其對護理工作的總滿意率為 84.31%（43/51）。試驗組患者對護理工作的總滿意率高于對比組患者，χ2=6.12，P＜0.05。

3 討論

乳腺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤。據統計，我國每年新發的乳腺癌患者約有28 萬。手術是臨床上治療乳腺癌的主要手段。多數乳腺癌患者對此病的認識不足，加之術后其第二性征改變、部分生理功能喪失，因此會使其出現巨大的心理壓力，可嚴重影響其生活質量及術后康復[4]。臨床上在對乳腺癌患者進行手術后應對其實施有效的護理干預。優質護理是一種先進的護理模式，注重從心理、情感、社會等方面給予患者個體化的護理干預，能滿足患者多方位的需求，提高其舒適度，進而可促進其康復[5]。本研究的結果顯示，護理后，試驗組患者的SDS 評分、SAS 評分和VAS 評分均低于對比組患者，其FACT-B 的總分高于對比組患者，P＜0.05。試驗組患者對護理工作的總滿意率高于對比組患者，P＜0.05。這與陳先玲等[6-8]的研究結果基本一致。

綜上所述，對接受手術治療后的乳腺癌患者進行優質護理能顯著改善其負性情緒，提高其生活質量和對護理工作的滿意率。