老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并肺部感染的影響因素分析

樓嬋娟，張騫

作者單位： 321000 浙江省金華，金華市第五醫(yī)院

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是最常見的心血管疾病之一，為缺血性心臟病，其發(fā)病率、致殘率和病死率均較高[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，每年死于冠心病的患者約有876 萬人，占全球死亡總數(shù)的26.6%，已成為人類死亡的首要原因，嚴(yán)重威脅著人類健康[2]。而≥60 歲為主要發(fā)病人群。此外，老年人隨著年齡的增長，機(jī)體各器官功能逐漸下降，免疫功能降低，防御病毒入侵的能力減弱，易合并肺部病原菌感染。合并肺部感染不但會(huì)延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用；還會(huì)給治療帶來一定的困難，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)又夭∏椋瑢?dǎo)致患者死亡[3]。本研究探討老年冠心病合并肺部感染患者的病原菌情況及其影響因素，望為臨床防治提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月至2019 年10 月浙江省金華市第五醫(yī)院收治的老年冠心病患者226 例，其中男135例，女91 例；年齡60 ～92 歲，平均（75.3±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）患者同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位感染者；（2）有嚴(yán)重器臟功能異常者；（3）入院不足48 h死亡或出院者；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法 病原菌檢測采用生物鑒定系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司，NEWATB）；真菌實(shí)驗(yàn)采用ID32C 試劑盒。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，2001 年版》[5]。按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者心功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ4 級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者肺部感染及病原菌分布情況。依據(jù)是否發(fā)生感染進(jìn)行分組，并比較兩組在年齡、性別、吸煙、飲酒、住院時(shí)間、合并慢性基礎(chǔ)疾病、心功能分級(jí)、機(jī)械通氣、病程及藥物使用情況等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染和病原菌分布情況 發(fā)生肺部院感染35 例，感染率為15.5%。共分離出病原菌62 株，其中革蘭陽性菌19 株，占30.6%；革蘭陰性菌32 株，占51.6%；真菌11 株，占17.7%，見表1。

2.2 肺部感染的單因素分析 感染組與未感染組在年齡、吸煙、飲酒、住院時(shí)間、合并慢性阻塞肺疾病、糖尿病、NYHA分級(jí)、機(jī)械通氣、阿托伐他汀使用情況及季節(jié)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。兩組性別、病程及糖皮質(zhì)激素使用情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 肺部感染病原菌分布情況

2.3 肺部感染的多因素分析 將單因素分析中有差異的因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥70 歲、長期吸煙、長期飲酒、住院時(shí)間≥14 d、合并慢性阻塞肺疾病、糖尿病、NYHA Ⅲ～Ⅳ級(jí)、機(jī)械通氣及冬春季節(jié)是老年冠心病患者合并肺部感染的主要危險(xiǎn)因素，而使用阿托伐他汀是保護(hù)性因素（均P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著老年人機(jī)體功能的衰退，免疫水平的下降，冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，在接受治療和護(hù)理過程中發(fā)生醫(yī)院感染的可能性也不斷增大。張令暉等[6]通過對腦血管病合并肺部感染患者的病原學(xué)分布情況分析發(fā)現(xiàn)，患者感染病原菌以革蘭陰性菌為主（71.74%）。宋玉龍等[7]同樣指出，慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部感染病原菌分布較廣，且以革蘭陰性菌為主。本研究患者肺部感染率為15.5%，其中革蘭陽性菌19 株（30.6%），革蘭陰性菌32 株（51.6%），真菌11 株（17.7%）。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)針對病原菌感染具體情況，采取合理有效的治療手段，以提高療效。

表2 肺部感染的影響因素分析 例（%）

表3 老年冠心病患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素分析

本研究顯示年齡≥70歲、長期吸煙、長期飲酒、住院時(shí)間≥14 d、合并慢性阻塞肺疾病、糖尿病、NYHA Ⅲ～Ⅳ級(jí)、機(jī)械通氣及冬春季節(jié)是導(dǎo)致老年冠心病合并肺部感染的主要危險(xiǎn)因素，而使用阿托伐他汀是保護(hù)性因素。患者年齡越高，機(jī)體免疫功能和臟器功能衰弱越明顯，住院階段感染風(fēng)險(xiǎn)也越高，更易發(fā)生醫(yī)院感染。住院時(shí)間加長，患者暴露在空氣的時(shí)間加長，增加了與病原菌接觸的概率，再加上老年患者自身免疫力較低，增加了感染率。長期吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣也大大增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。刺激性物質(zhì)長期影響肺部感覺神經(jīng)末梢，導(dǎo)致呼吸道分泌物排除受阻，分泌黏液增多，損壞支氣管黏膜功能。合并慢性阻塞性肺疾病患者肺部通氣不佳，免疫功能減退，CO2殘留量增加，支氣管上皮纖毛功能降低，痰液淤積，容易導(dǎo)致肺部感染。合并糖尿病患者機(jī)體表現(xiàn)出持續(xù)的高血糖，機(jī)體免疫功能受抑制，對肺部病原菌的清除能力降低，加速感染的發(fā)生。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者多伴有肺水腫、肺淤血及肺靜脈高壓，而且隨著心功能衰竭，患者心臟體積不斷增加，對周圍支氣管造成壓迫，導(dǎo)致肺通氣功能降低，痰液無法排除，而在治療過程中，常需采用機(jī)械通氣等入侵式操作，進(jìn)而破壞了機(jī)體的防御能力，導(dǎo)致支氣管黏膜受損，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。冬春季節(jié)氣候變化幅度大，老年患者免疫力防御能力不足，容易受涼，極易繼發(fā)肺部感染。但使用阿托伐他汀是預(yù)防老年冠心病合并肺部感染的保護(hù)性因素。綜上所述，老年冠心病患者合并肺部感染病原菌以革蘭陰性菌為主，治療前應(yīng)明確病原菌感染情況，避免藥物濫用。同時(shí)加強(qiáng)宣傳教育，保護(hù)心功能，降低感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。