非藥物鎮(zhèn)痛法在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中的應(yīng)用

陳亞兒，陳潔，李璐，王芳，鄔海虹

作者單位： 315030 寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

隨著二孩政策的實行，瘢痕子宮患者選擇再次妊娠，選擇何種分娩方式是產(chǎn)婦面臨的問題。再次選擇手術(shù)會對產(chǎn)婦的子宮造成損傷，給產(chǎn)婦帶來短期和長期的各種不良影響；而選擇經(jīng)陰道分娩能夠減少對子宮的損傷，減少產(chǎn)后出血，加快身體恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)（TOLAC）是既往有1 次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)史的瘢痕子宮再次妊娠孕婦安全可行的分娩方式[1]。影響TOLAC 的因素很多，分娩鎮(zhèn)痛是影響產(chǎn)婦TOLAC 成功的重要因素。臨床上主要以硬膜外分娩鎮(zhèn)痛為主，但相比較于藥物鎮(zhèn)痛，非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法由于創(chuàng)傷小、無藥物不良反應(yīng)而受到青睞，并逐漸成為研究熱點[2]。本研究收集TOLAC 產(chǎn)婦為研究對象，探討非藥物鎮(zhèn)痛法在TOLAC產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2019 年6 月在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的產(chǎn)婦60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）B 超顯示瘢痕厚度＞1.2 mm，連續(xù)好；（2）產(chǎn)婦再次妊娠時間較上次足月剖宮產(chǎn)時間間隔2 年以上；（3）孕周＞37 周，宮內(nèi)單胎，符合陰道分娩條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前次剖宮產(chǎn)切口愈合不良；（2）妊娠合并疾病；（3）年齡＞35 歲；（4）巨大兒。將60 例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的產(chǎn)程指導(dǎo)，定時聽胎心及進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸，積極處理產(chǎn)程。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛法干預(yù)，具體方法如下：（1）精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程前對產(chǎn)婦進(jìn)行精神上的鼓勵，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的決心，擴(kuò)大大腦皮質(zhì)的協(xié)作效果，提高對子宮收縮的耐受性，進(jìn)而達(dá)到減輕甚至消除分娩疼痛的目的。（2）芳香鎮(zhèn)痛法：產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦喜好，選擇清閑淡雅的精油，放入香薰燈，通過外在環(huán)境改變，使得產(chǎn)婦由皮膚及呼吸道吸收進(jìn)入體內(nèi)。（3）正念呼吸減痛法：第一產(chǎn)程采用深而慢的腹式呼吸，指導(dǎo)產(chǎn)婦把注意力集中到呼吸上，在一呼一吸間感受身體的變化。在第一產(chǎn)程末、宮口開全之前，采用快而淺的呼吸方法。（4）催眠療法：采用心理干預(yù)的放松措施，產(chǎn)婦宮口開3cm，導(dǎo)樂進(jìn)行一對一陪伴，通過語言暗示，使產(chǎn)婦身心放松，對內(nèi)外環(huán)境的改變做出反應(yīng)。（5）熱敷鎮(zhèn)痛療法：宮口開6 cm 后，助產(chǎn)士使用電熱墊及熱濕毛巾熱敷產(chǎn)婦的腰部、背部、下腹、股溝和會陰部。（6）自由體位分娩法：宮口開全，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的用力情況，選擇蹲位、半坐位、跪位及趴位等進(jìn)行腹壓。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)（1）產(chǎn)婦焦慮程度：采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評分[3]，本量表20 個條目，采用4 級評分法，無焦慮：＜50 分，輕度焦慮：50 ～60 分，中度焦慮：60 ～70，重度焦慮：＞70 分。（2）產(chǎn)婦疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分[4]。（3）分娩時指征：最終分娩方式的選擇、會陰撕裂程度、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分比較 兩組干預(yù)后SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組VAS評分比較 兩組干預(yù)后VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 兩組分娩方式、會陰撕裂程度、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

表2 兩組SAS 評分比較 分

表3 兩組VAS 評分比較 分

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

TOLAC 產(chǎn)婦在分娩過程中面臨許多挑戰(zhàn)，產(chǎn)婦心理焦慮恐懼會隨著產(chǎn)程的進(jìn)展不斷改變，由于這類人群的特殊性，在進(jìn)入待產(chǎn)室前給與非藥物鎮(zhèn)痛法干預(yù)，能夠有效改善產(chǎn)婦所處的外在環(huán)境。楊瓊玉[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，TOLAC 產(chǎn)婦容易因外界環(huán)境產(chǎn)生不良情緒，造成心理困惑。本文結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦焦慮評分低于對照組（P＜0.05），這說明非藥物鎮(zhèn)痛法能夠有效減輕產(chǎn)婦的焦慮心理，其主要是通過創(chuàng)造舒適的環(huán)境，使得產(chǎn)婦身心愉悅。

在傳統(tǒng)產(chǎn)科觀念中，瘢痕子宮的分娩方式只能選擇剖宮產(chǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)下，瘢痕子宮產(chǎn)婦也可選擇陰道分娩。分娩對瘢痕子宮產(chǎn)婦是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激，產(chǎn)程中的宮縮疼痛使得產(chǎn)婦再次選擇剖宮產(chǎn)，不能堅持陰道分娩，進(jìn)而不配合臨床治療，從而延長產(chǎn)程時間。非藥物鎮(zhèn)痛法通過產(chǎn)婦所處的外在環(huán)境的改變，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力；如熱敷產(chǎn)婦腰背及面部，可有效減緩產(chǎn)婦的腰酸脹痛，增強(qiáng)肌肉的柔韌性。本文結(jié)果顯示觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），這說明非藥物鎮(zhèn)痛法具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦能夠自主控制疼痛反應(yīng)，增強(qiáng)自然分娩的信心。

TOLAC產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦腰背部及子宮容易疼痛，身體處于疲勞焦慮狀態(tài)，從而增加難產(chǎn)的發(fā)生率。胡紅梅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對TOLAC 產(chǎn)婦的管理，可有效減少產(chǎn)后出血，保證母子平安。非藥物鎮(zhèn)痛法通過助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況，指導(dǎo)呼吸來減痛，可有效加快產(chǎn)程。產(chǎn)婦根據(jù)自身骨盆條件選擇不同的體位，糾正異常胎位，可加速胎兒下降。本文結(jié)果顯示觀察組的自然分娩率高于對照組，觀察組側(cè)切率低于對照組，觀察組的產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血率低于對照組（均P ＜0.05）。因此，非藥物鎮(zhèn)痛法可減少剖宮產(chǎn)率，優(yōu)化分娩結(jié)局。