強(qiáng)化健康宣教對(duì)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者知識(shí)知曉率及自我管理能力的影響

林雅，戴克苗，葉小嬉嬉

作者單位： 325000 浙江省溫州，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)包括子宮異常出血及腹痛等，嚴(yán)重影響女性生育功能及總體生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡手術(shù)是目前子宮肌瘤患者的主要治療手段之一，但手術(shù)醫(yī)源性損傷及應(yīng)激反應(yīng)較易導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥，給患者身心狀態(tài)、遵醫(yī)行為及自我管理帶來負(fù)面影響[2]。知信行理念近年來逐漸被用于臨床健康宣教強(qiáng)化工作，可通過連續(xù)性行為干預(yù)向患者講解健康知識(shí)，促進(jìn)其信念及態(tài)度改變，建立良好的行為習(xí)慣，以期達(dá)到更佳的護(hù)理效果[3-4]。本文探討強(qiáng)化健康宣教對(duì)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者知識(shí)知曉率及自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2019 年3 月開始對(duì)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施強(qiáng)化健康宣教干預(yù)，以實(shí)施前后1 年分別設(shè)為對(duì)照組和強(qiáng)化組，各100例。對(duì)照組平均年齡（45.3±6.4）歲；平均肌瘤直徑（3.79±1.43）cm；根據(jù)病灶數(shù)量劃分：單發(fā)62 例，多發(fā)38 例；根據(jù)受教育水平劃分：初中及以下27例，高中或中專41 例，大專及以上32 例。強(qiáng)化組平均年齡（46.8±6.8）歲；平均肌瘤直徑（3.72±1.54）cm；根據(jù)病灶數(shù)量劃分：單發(fā)58 例，多發(fā)42 例；根據(jù)受教育水平劃分：初中及以下23例，高中或中專47 例，大專及以上30 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)癥狀體征、超聲或?qū)m腔鏡檢查確診子宮肌瘤[5]；（2）符合腹腔鏡手術(shù)指征；（3）首次生殖系統(tǒng)手術(shù)；（4）年齡18 ～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他生殖系統(tǒng)疾??；（2）心血管系統(tǒng)疾?。唬?）溝通交流障礙；（4）惡性腫瘤；（5）精神系統(tǒng)疾??；（6）免疫系統(tǒng)疾病；（7）臨床資料不全者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教干預(yù)，即術(shù)前1 d 由負(fù)責(zé)護(hù)士向患者介紹疾病知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)；同時(shí)在患者出院時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)，告知復(fù)查時(shí)間及地點(diǎn)等。

強(qiáng)化組采用強(qiáng)化健康宣教干預(yù)，即根據(jù)知信行理念制定具體干預(yù)措施：（1）術(shù)前1 周成立干預(yù)小組，成員包括主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；綜合評(píng)估患者的病情及性格后制定差異化方案，包括圍術(shù)期信息支持和心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)的內(nèi)容包括了解主觀感受、促進(jìn)信心建立、觀察識(shí)別生理方面的需求及個(gè)性化需求等。（2）組織患者完成集體、面對(duì)面及同伴健康宣教。每周五下午邀請(qǐng)患者及家屬參加健康宣教講座，針對(duì)有具體需求的患者采取面對(duì)面的健康宣教，耐心細(xì)致的解答患者的疑惑及潛在問題，同時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)如何應(yīng)對(duì)圍術(shù)期的壓力源，干預(yù)時(shí)間30 min/次，圍手術(shù)期干預(yù)次數(shù)為8次。向患者發(fā)放術(shù)后管理指導(dǎo)手冊(cè)，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后自我管理重要性的認(rèn)識(shí)程度；術(shù)前1d收集集體健康宣教反饋，針對(duì)患者感到困惑的問題進(jìn)一步強(qiáng)化指導(dǎo)；于病房公共區(qū)域設(shè)立健康知識(shí)宣傳欄，重點(diǎn)介紹自我管理的知識(shí)及方法；術(shù)后強(qiáng)化鎮(zhèn)痛健康宣教，同時(shí)介紹術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性。（3）通過健康信念和自我效能理念加強(qiáng)術(shù)后自我管理干預(yù)，增強(qiáng)自我管理行為能力；麻醉清醒后護(hù)士鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)術(shù)中的心理感受及自身影響，耐心傾聽并告知術(shù)后疼痛等不良感受屬于手術(shù)正?，F(xiàn)象，無需過度緊張焦慮，指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力來提高疼痛閾值，并采用冰敷、按摩等方法緩解術(shù)后不適癥狀。同時(shí)邀請(qǐng)手術(shù)成功且術(shù)后康復(fù)良好的患者分享圍手術(shù)期自我管理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，組織患友溝通交流；指導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的情感支持，創(chuàng)造積極樂觀的康復(fù)氛圍。（4）出院后由專門護(hù)士針對(duì)患者進(jìn)行電話或上門隨訪，每2周隨訪1次，評(píng)估健康教育知識(shí)掌握、遵醫(yī)及術(shù)后自我管理情況；引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者傾訴康復(fù)期間的感受，耐心細(xì)致得回答問題，督促其加強(qiáng)自我管理。

1.4 觀察指標(biāo)（1）采用健康教育知識(shí)評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)健康知識(shí)的知曉情況，包括疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后不良反應(yīng)、飲食、衛(wèi)生、避孕及定期復(fù)查，共25 個(gè)問題，每項(xiàng)1 ～4 分，總分100 分，≥90 分為完全知曉，61 ～89 分為部分知曉，≤60 分為不知曉。（2）采用健康促進(jìn)策略量表評(píng)價(jià)自我管理能力，共29 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，總分145 分，分值越高提示自我管理能力越佳。（3）遵醫(yī)囑執(zhí)行情況評(píng)價(jià)采用婦科手術(shù)患者遵醫(yī)行為調(diào)查表，包括用藥、外陰清潔、運(yùn)動(dòng)及復(fù)查4 部分，每部分分為3 級(jí)：完全遵醫(yī)為完全按照醫(yī)囑要求完成干預(yù)；不完全遵醫(yī)為部分遺漏醫(yī)囑要求；完全不遵醫(yī)為完全不按照醫(yī)囑要求完成干預(yù)或隨意改動(dòng)；遵醫(yī)=完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)。（4）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用健康生活質(zhì)量量表，包括生理功能、生理職能、疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感及精神健康8 個(gè)維度，每個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越佳[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康宣教知識(shí)知曉率比較 對(duì)照組完全知曉31 例，部分知曉52 例，不知曉17 例，總知曉率83.00%；強(qiáng)化組完全知曉40 例，部分知曉56 例，不知曉4例，總知曉率96.00%；強(qiáng)化組健康宣教知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（2=8.95，P＜0.05）。

2.2 兩組健康促進(jìn)策略量表評(píng)分比較

強(qiáng)化組干預(yù)后健康促進(jìn)策略量表評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

2.3 兩組遵醫(yī)囑執(zhí)行情況比較 強(qiáng)化組用藥、外陰清潔、運(yùn)動(dòng)及復(fù)查遵醫(yī)囑執(zhí)行率均高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

2.4 兩組健康生活質(zhì)量量表評(píng)分比較

強(qiáng)化組干預(yù)后3 個(gè)月生理功能、生理職能、疼痛、總體健康、活力及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）；兩組干預(yù)后3 個(gè)月社會(huì)功能和情感評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。見表3。

3 討論

常規(guī)健康宣教干預(yù)存在內(nèi)容單一、層次性不強(qiáng)等缺點(diǎn)，難以有效滿足患者自身健康管理的需求。近年來臨床護(hù)理模式開始由以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，患者及家屬對(duì)于健康宣教重視程度亦不斷提高[7]。如何有效強(qiáng)化健康宣教干預(yù)以最大限度優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及提高整體療效已成為護(hù)理學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

本研究采用基于知信行理念的強(qiáng)化健康宣教模式，通過成熟有效的健康促進(jìn)行為改變模式進(jìn)一步將患者的行為改變分成知-信-行3 個(gè)階段。護(hù)理人員通過向患者講解相關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)，為形成健康信念和積極態(tài)度建立良好的基礎(chǔ)，進(jìn)而為改變行為提供充足的動(dòng)力，最終實(shí)現(xiàn)改善患者知信行的作用[8]。已有研究顯示，子宮肌瘤手術(shù)患者因本身對(duì)于疾病及治療相關(guān)知識(shí)了解不足，在圍手術(shù)期出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等負(fù)面心理狀態(tài)的比例較高；此外手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥亦可進(jìn)一步導(dǎo)致生理及心理不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，影響患者的整體治療及護(hù)理配合度[9]。

知信行理念指導(dǎo)下強(qiáng)化健康宣教干預(yù)通過對(duì)患者實(shí)施集體、面對(duì)面及同伴教育，其能夠顯著提高圍手術(shù)期患者對(duì)于疾病及自我管理知識(shí)的認(rèn)知水平，消除患者及家屬的疑慮，同時(shí)糾正患者對(duì)于疾病及手術(shù)的非理性認(rèn)知[10]。同時(shí)護(hù)理人員細(xì)致全面地了解患者的主觀感受，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力來減輕疼痛及不適感。借助直接法和替代性經(jīng)驗(yàn)法還能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)成功及戰(zhàn)勝疾病的信心。而對(duì)家屬情感支持指導(dǎo)還可為患者創(chuàng)造更佳的康復(fù)氛圍，增強(qiáng)患者的安全感及應(yīng)對(duì)困難挫折的勇氣[11]。此外術(shù)后出院隨訪及定期評(píng)估能夠保證患者術(shù)后自我管理能力維持在良好的水平，協(xié)助患者形成健康的行為習(xí)慣[12]。本研究結(jié)果證實(shí)以知信行為基礎(chǔ)的強(qiáng)化健康宣教干預(yù)在提高行腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤患者健康宣教知識(shí)掌握水平，改善遵醫(yī)行為方面具有優(yōu)勢(shì)；同時(shí)在改善術(shù)后生存質(zhì)量方面也具有一定優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組健康促進(jìn)策略量表評(píng)分比較分

表2 兩組遵醫(yī)囑執(zhí)行情況比較 例（%）

表3 兩組健康生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 分