三角吻合在胃癌合并代謝綜合征患者中的應(yīng)用及對血糖水平的影響

鄭王勇，姜武，陳臣林

隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，胃癌發(fā)病率日益上升，已成為世界性的難題之一。近年來，代謝綜合征（MS）發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1]，主要表現(xiàn)為高血壓、胰島素抵抗（IR）、中心性肥胖及糖耐量下降（IGT），極大地增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。三角吻合術(shù)為近年來新興的一種治療技術(shù)手段，具有切口直徑小、患者疼痛輕及康復(fù)快等優(yōu)勢[3]。本研究探討三角吻合術(shù)在胃癌并發(fā)MS患者中的應(yīng)用效果及對血糖的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年6 月浙江省衢州市第二人民醫(yī)院胃癌合并MS患者160 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為胃癌合并MS；（2）早期胃癌、病灶位于胃角，具備三角吻合手術(shù)條件；（3）術(shù)前未進(jìn)行放化療且精神狀況正常，患者知情同意。排除有嚴(yán)重器官疾病、并發(fā)其他消化道疾病、資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=88）和試驗(yàn)組（n=72），試驗(yàn)組行三角吻合術(shù)重建消化道，常規(guī)組行常規(guī)吻合術(shù)重建。試驗(yàn)組男42 例，女30 例；年齡35 ～80 歲，平均（62.1±6.5）歲。常規(guī)組男51 例，女37 例；年齡34 ～78 歲，平均（62.4±6.2）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。在腹腔鏡下完成對組織的游離，并清掃淋巴結(jié)，然后開腹實(shí)施消化道重建。采用畢I 式，確定或懷疑十二指腸有腫瘤浸潤、殘胃比較小或合并中度以上食道裂孔病的患者可以采用Roux-en-Y 吻合或畢II 式吻合。

1.2.2 觀察組 術(shù)前在保證患者營養(yǎng)需求的前提下，逐步控制患者飲食，并讓患者服用降糖藥物，以維持血糖濃度在正常范圍內(nèi)。患者入室麻醉后，行脾胃的韌帶分離操作，而后將淋巴結(jié)進(jìn)行分離，分離完畢立即切除，并且至少保留3 條原位的前置血管；在幽門下2 cm 處進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，橫斷胃組織，把標(biāo)本置于標(biāo)本袋中。自后壁向前壁對十二指腸進(jìn)行離斷，十二指腸近端順時(shí)針旋轉(zhuǎn)離斷，自胃大彎側(cè)向胃小彎側(cè)實(shí)施切割離斷；在殘胃胃大彎側(cè)斷端頂角與十二指腸后壁斷端頂角處做切口，通過此切口吸干凈內(nèi)容物；將直線切割閉合器分別置于小孔并閉合十二指腸及殘胃；改變吻合器插人口，由“V”形牽拉為“一”形，同時(shí)使用直線切割閉合器關(guān)閉，在關(guān)閉時(shí)分為兩次進(jìn)行，吻合完成之后止血[4]。最后檢查是否存在局部出血點(diǎn)，清理腹膜腔，關(guān)閉氣腹。術(shù)后7 d 之內(nèi)，針對患者的血糖情況，進(jìn)行相應(yīng)的藥物降糖處理，出院后遵醫(yī)囑維持原降糖治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組一般手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及切口長度。記錄兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后2 個(gè)月BMI、FPG、HbAlc、GIP/GLP-1 及IL-6 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及切口長度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后糖代謝變化比較兩組術(shù)后各指標(biāo)均較術(shù)前改善，兩組術(shù)后1、2 個(gè)月HbAlc、FPG、GIP/GLP-1 及IL-6 水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥2.362，均P ＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)期指標(biāo)比較

表2 兩組手術(shù)前后糖代謝及血清水平變化

3 討論

近年來人們對胃癌發(fā)病因素的研究越來越深入，新興檢查及治療設(shè)施的出現(xiàn)、治療方法的不斷革新，使得胃癌的發(fā)現(xiàn)階段越來越提前，治愈率也隨之得到較高的提升，極大地提高了胃癌患者對抗病魔的自信心。MS 是一種較為常見的可引起多種并發(fā)癥表現(xiàn)的疾病，無論是在國內(nèi)還是國外，該病患者人數(shù)所占比例都相當(dāng)之高，覆蓋年齡段的范圍極為廣泛，且隨地區(qū)環(huán)境的影響而發(fā)生改變。常規(guī)的重建消化道的方式，是采取在上腹部進(jìn)行微切口操作方式，由于傷口較小，對身體的傷害程度較低，因此此類方式更適合一些年齡偏大的患者，但同時(shí)此類方法也存在著一定的局限性，由于創(chuàng)口較小，操作視野及空間也大大減小，在增加操作難度的同時(shí)，也無法保證操作的準(zhǔn)確性，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。而三角吻合術(shù)與經(jīng)典方式相比，能提高空間的可操作性與操作準(zhǔn)確性，增加操作的容錯(cuò)率，使吻合口感染的風(fēng)險(xiǎn)大大降低[6]。

本研究探討三角吻合在胃癌合并MS患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及切口長度均低于常規(guī)組（均P＜0.05）；術(shù)后1、2 個(gè)月試驗(yàn)組的IL-6、FPG、GIP/GLP-1 及HbAlc 水平均低于常規(guī)組，這說明三角吻合術(shù)具有創(chuàng)口小、創(chuàng)傷輕等特點(diǎn)，在老年患者的治療方面更占優(yōu)勢。

綜上所述，三角吻合術(shù)相較于常規(guī)式吻合術(shù)，更有利于胃癌合并MS 患者進(jìn)行消化道的重建，使得患者的將康狀況能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，且有利于患者血糖濃度維持在正常范圍內(nèi)，減各類并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善患者術(shù)后血糖代謝具有深遠(yuǎn)的意義。