宮頸癌患者放化療期間睡眠障礙發生情況及影響因素分析

鞏曉娜 劉國紅

(1 濱州醫學院，煙臺，264003； 2 山東省第二人民醫院，濟南，250000)

現階段宮頸癌患者可通過外科手術、放射線治療(放療)、化學藥物治療(化療)等方法消除癌細胞，緩解病痛，但同時也存在不同程度的副反應，如消化道不良反應、脫發、便秘或失眠。現行有效的宮頸癌治療方案為放化療同步，宮頸癌患者常見病理分型為鱗癌，放射線敏感度較高，可最大程度消滅局部癌細胞，而化療可進一步增加放療敏感度，同時消滅患者機體內各部位游離癌細胞，故臨床治療常以放療為主化療為輔。相關研究[1]表明，睡眠障礙在部分癌癥患者放化療過程中發生頻率較高，嚴重影響其機體恢復進程，導致預后不佳。本研究為了解宮頸癌患者睡眠狀態，并針對出現睡眠障礙的患者制定相應改善措施，選取接受放化療的宮頸癌患者為觀察對象，對其睡眠障礙發生情況及具體原因進行統計分析，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2019年5月山東省第二人民醫院接收診治的宮頸癌患者62例作為研究對象。納入標準：1)根據相關診斷標準[2]確診宮頸癌，腫瘤分期為Ⅱ期及以上，符合放療、化療治療適應證；2)年齡≥18歲；3)臨床資料清晰完整。排除標準：1)確診嚴重心理疾病或認知障礙；2)確診其他惡性腫瘤疾病；3)患者治療前存在睡眠障礙；4)不接受放療同步化療；5)患者依從性差。所有患者均為女性，年齡33～60歲，平均年齡(47.12±10.29)歲，文化水平：小學10例，初中16例，高中16例，大專及以上20例；病理分型：鱗癌52例，腺癌6例，腺鱗癌4例。

1.2 研究方法 所有患者均進行睡眠障礙評估，評估工具為匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[3]，具體從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7大維度進行評估，共18條項目，各維度通過0～3等級評分，總分0～21分，得分≤7分，無睡眠障礙；得分>7分，存在睡眠障礙，且分數越高患者睡眠障礙越嚴重，量表總體Cronbach’α系數：0.845。收集患者各項臨床資料，包括年齡、文化水平、腫瘤分期、數字疼痛強度量表(NRS)[4]得分、治療環境噪音包括臨街病房、多患者病房、患者家屬談話聲等，其中NRS量表共10分，疼痛程度：1～3分(輕度疼痛)、4～6分(中度疼痛)、7～10分(重度疼痛)；世界衛生組織和世界環境保護組織醫院噪聲規范建議[5]：白天(12 h平均值)≤45 dB，夜晚(12 h平均值)≤35 dB。

1.3 觀察指標 1)宮頸癌患者睡眠障礙發生情況；2)宮頸癌患者睡眠障礙單因素與多因素分析。

2 結果

2.1 宮頸癌患者睡眠障礙發生情況 宮頸癌患者放化療期間發生睡眠障礙32例，發生率為51.61%；睡眠障礙組PSQI得分、NRS得分明顯高于非睡眠障礙組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 睡眠障礙與非睡眠障礙宮頸癌患者PSQI、NRS得分比較分)

2.2 宮頸癌患者睡眠障礙單因素分析 睡眠障礙組與非睡眠障礙組2組在年齡、文化水平、腫瘤分期(ⅡB、Ⅲ期)、疼痛程度(輕、中度)等因素比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組腫瘤分期(Ⅳ期)、治療環境噪音超標、重度疼痛等因素比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 宮頸癌患者睡眠障礙單因素分析[例(%)]

2.3 宮頸癌患者睡眠障礙多因素分析 Logistic多因素回歸分析顯示，治療環境噪音超標、重度疼痛、腫瘤分期(Ⅳ期)是宮頸癌患者放化療期間發生睡眠障礙的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 宮頸癌患者睡眠障礙多因素分析

3 討論

宮頸癌臨床常見治療方案主要包括手術治療、放療、化療等，根據患者病情具體發展情況選擇合適的治療方法十分重要，及時、準確、有效的治療可提高患者的恢復效率，增強其恢復信心。宮頸癌患者的放療常采取外照射與內照射兩種模式共同治療，放療消除局部癌灶的效率較高，尤其對于宮頸癌鱗癌患者，放療的敏感性最高，可有效提高其生理恢復水平，而化療的具體方法為通過口服、靜脈注射或體腔給藥等途徑將化學藥物輸入患者體內，可隨機體內部的血液循環分散至相關組織與器官，逐漸消除患者體內的局部癌細胞與游離癌細胞，部分對化療藥物敏感性高的癌細胞可通過單純化療治愈，但對大部分惡性腫瘤疾病患者而言，進行化療的主要目的是控制癌細胞增殖或轉移，最大限度延長患者的生命周期，提高生存質量[6]。化療與放療均會對人體正常細胞產生損傷，導致一系列不良反應發生，如惡心、嘔吐、骨髓抑制等，進而影響患者的生活質量，因此保持健康科學的生活作息習慣，必要時接受中醫治療或免疫療法緩解治療后遺癥，提高患者的生存質量。

相關研究發現，部分宮頸癌患者放化療期間常出現睡眠障礙，患者正常休息質量無法保障，恢復效率隨之降低，影響睡眠失常的原因較為復雜，與生理狀態、心理狀態、環境、治療情況等均有關聯，針對性分析宮頸癌患者出現睡眠障礙的主要原因，可為后期改善治療與護理方案提供一定的參考依據。本研究采用相關統計學方法對我院62例宮頸癌患者的睡眠情況與臨床各項資料進行分析，結果發現，宮頸癌患者放化療期間發生睡眠障礙發生率較高，為51.61%，方紅燕等[7]的相關研究也顯示宮頸癌患者在放療、化療等治療期間睡眠障礙發生率高達55.38%，亦與本研究結論相符。具體因素包括如下：1)病房等治療環境不安靜會導致患者出現煩躁、焦慮等不良情緒，如靠近馬路一側的病房、患者數量過多的病房、患者家屬談話聲、同一病房內部患者過于健談等都會造成治療環境噪音分貝超標，患者受到干擾，精神狀態不佳而發生睡眠障礙，同時睡眠問題又會加重患者的不良精神狀態，形成惡性循環，因此需將宮頸癌患者安排在隔音好的病房，且醫護人員換藥或例行檢查時需控制動作幅度與聲音，囑咐患者家屬看望時小聲交談，盡可能提供安靜的環境；2)劇烈的癌痛是宮頸癌患者發生睡眠障礙的主要原因之一，疼痛與睡眠障礙均會嚴重打擊患者治療積極性與信心，采取有效的鎮痛方案緩解其疼痛值提高恢復舒適度十分必要，因為放療射線不僅破壞癌細胞，還會對機體正常細胞造成一定損傷，另一方面化療藥物具有細胞毒性，患者的正常細胞、組織及器官受到放射線、細胞毒性藥物的損害后，其結構與功能穩定性被破壞，惡心、嘔吐、腹脹等軀體不良反應發生率升高，導致入眠困難或無法進入深睡狀態，因此，在患者放化療后，需根據患者不同疼痛程度選擇合適的鎮痛方法，提高患者接受能力，同時做好心理輔導工作，從心理層面緩解患者痛苦，例如劉暢等[8]的相關研究指出，在宮頸癌患者治療期間給予有效抗腫瘤藥和相關中藥可提高患者睡眠質量；3)對于腫瘤分期為Ⅳ期的患者而言，除生理性不適外，心理層面的恐慌、焦慮等不良反應也容易導致睡眠障礙，因此，需針對晚期宮頸癌患者實施心理輔導，改善其消極的人生觀念，鼓勵其勇敢面對疾病，從心理層面戰勝疾病，提高正性心理水平，改善睡眠問題，相關研究[9]表示，放化療期間，出現不良情緒的宮頸癌患者睡眠質量普遍較差，與本研究結果相符，均需針對性評估患者的心理狀態并給予相應干預措施。

綜上所述，治療環境噪音超標、重度疼痛、腫瘤晚期等都會導致宮頸癌放化療患者睡眠障礙發生風險升高，需結合患者具體發病原因制定相應措施進行干預。