合理整合現有資源促進醫院持續發展

劉艷麗

濟寧市第一人民醫院，山東濟寧2272011

目前我國大多數二、三級醫院是以行政區域在建國后由政府劃撥土地建設或改建的，醫院基本處在城市的中心位置。隨著經濟的不斷發展，人口的增長、城市人口的增加、交通的便利，職工醫療保險、新型農村合作醫療、城市居民醫療保險等支付醫療費用等方式全民覆蓋，第三方支付報銷醫療費用的比例不斷提高，人民群眾對城市二、三級醫院就醫需求增大，使得原本在市、省級城市的中心位置的醫院在診治病人時越來越感覺發展的診室的狹少和床位量少，無法滿足人民群眾日益增長的就診和住院醫治需求，就出現了在二、三級醫院不同程度的就診和住院看病難等一系列問題。作為中心城市的公立醫院，無法在現有的院址周圍增加土地擴大建設就診和住院病房，無法在窄小的院區內拆除舊房屋，新建病房樓，無法在短期內新建醫院的情況下，既要考慮在有限的環境內不斷改善患者的就診、住院治療環境，又要讓政府放心、讓群眾滿意。

合理設計、使用現有的房屋和減少行政后勤的辦公區，增加診室和床位，打造內秀型醫院發展環境。是緩解就診和住院難的一種可行性好辦法，有利于促進醫院走上社會效益、經濟效益雙豐收的可持續發展之路[1]。例如，濟寧市第一人民醫院地處市中區繁華地段，因受占地面積和建筑老舊的限制，很難滿足病人的就診和住院需求，造成就診和住院看病難，嚴重阻滯了醫院的經濟和醫療市場的發展。所以，依據科室平面圖，合理利用空間，增加診室和床位，最大限度地緩解了患者就診和住院難。

1 繪制房屋平面圖，合理改造分配現有診室和病室

在該醫院有限房間資源的情況下，特別是診室和病房房間少的情況下，進一步充分利用和發揮好每個科室、每個樓層房屋空間的作用，合理增加診室和病床，也有一定的困難。于是，我們通過繪制房屋門診樓、內科樓、外科樓、醫技樓、急診樓、行政后勤辦公樓等平面圖予以解決，依據房屋面積加以改造，并根據《門診醫技科室專業細化布局》、《臨床科室房屋使用原則和床位設置方案》研究增設診室、病室和床位。

改造門診診室的結構，依據專業科室細化和就診量的需求增設診室。

醫院住院病人是由醫療市場、疾病構成、發病情況、醫院專科水平等因素決定的,為了使醫院合理有效的利用有限的病床資源,根據科室床位使用情況,階段性進行科室床位調整,對各科室床位進行動態管理，靈活性的增加、減少床位,對展開床位高于、低于上下限控制線的科室應給予限制并調整,避免造成衛生資源的短缺和浪費,對提高醫院的社會效益和經濟效益具有促進作用[2]。依據各專業科室在院病人歷史數量，結合促進專業學科發展的需求，合理調整各專業科室位置和樓層，增加床位。在房屋允許的情況下統一設置治療室與緩沖間，外科根據情況需要可設檢查換藥室，設儲藏室、護工洗刷間，無監控床位的科室，根據工作需要設搶救室，不算編制床位。減設主任辦公室、醫生辦公室、護士辦公室、示教室辦公室、值班室、聽班室（更衣室）、休息室（更衣室）等非醫療用房，同專業多個護理單元的科室，辦公室、值班室等根據實際情況相對合并。

行政后勤集中辦公，讓出房屋增床位。為了緩解患者住院難，在病房緊張十分緊張的情況下，該醫院于2010年積極引入現代辦公理念，決定將醫院辦公樓二樓東部的辦公室全部打通，進行改造和裝修，形成一個通達的合署辦公區域，將后勤樓上行政職能科室全部安置在辦公樓集中辦公。同時，將后勤辦公樓改造成為一個新的住院病房樓。

2 實施步驟

①由相關部門對房屋的使用原則進行審核，經院長辦公會批準后，由經濟管理部、基建部、醫務部、護理部等科室根據房屋建設設計圖繪制出醫院現有房屋每個房間的使用面積平面圖，預設診室和床位數。

②宣傳動員，統一思想，穩增診室和床位。由院長或分管院長主持召開臨床科室正副住任、正副護士長、退職原科室主任、高級醫師或全體醫護人員會議，圍繞《門診醫技科室專業細化布局》和《臨床科室房屋使用原則和床位設置方案》，明確當前醫院所處的環境和發展需求等競爭的關鍵時期。盡量避免因減少辦公室而增設診室和床位影響醫護人員的積極性，產生逆反心理，影響病人的診治和醫院的發展。

③職能部門根據各科室房屋平面圖和具體使用情況，結合房屋的使用原則逐科室進行核實分配房屋的利用，明確其床位設置房間和辦公等其他房間的使用。需要進行房間改造時，由基建部記錄并限期改造。盡量按照每棟樓的建設布局統一各房間的使用功能，將采光充分的陽面設置為病房，根據病人需求有兩人間三人間和五人間[3]。

④增設診室和床位量保障措施。對按照醫院安排及時騰出房間用及增設診室和床位的科室，按增設診室和床位產生效益的比例給予獎勵；對不按指定時間騰出房間用于設置診室和床位的科室，按應增設的診室和床位產生的效益進行處罰，并對科室管理人員進行追加處罰。

3 繪制房屋平面圖，設置診室和床位的效果

①有利于統籌合理調配現有房屋。醫院領導根據所提供的全院房屋的平面圖可在辦公室決策房屋的用途、使用科室、應設置的診室和床位數，提高房屋的使用價值，杜絕個別科室多占用醫療用房，切實將有限的房屋用到臨床一線上，用到病人的需求上。

②利于醫院長效機制的管理。醫院平面圖的繪制設成活面臺賬式，有利于各屆領導在今后長期的工作中根據其房間數量、面積及功能，對樓層和房間統籌調配合理安置，做到“紙上談院”。

③有利于編制床位和配備工作人員。床位編制是醫院發展中編制工作人員、合理配置醫療儀器等一切工作計劃與實施、編制與發展的基礎[4]。有利于根據床位設置和設備配置結合工作量編制各科室工作人數，體現多勞多得的勞動技術風險價值等；有利于減少科室盲目向院領導要人、要設備、要房屋等情況，使領導調配人員、配置儀器設備、分房有據可依。

④增加了就診病人和住院病人，緩解患者就診和住院難。繪制科室房屋平面圖，在不增加房屋和資產投資的情況下，合理配置了資源，提升了有限資源的使用率，優化了診室和病房布局，解決了專業細化診室和病床緊張需求，為下一步醫院整體發展、細化核算單元、專業細化和精細化管理提供了有力的保障。合理增設20余個診室，實現了一病一診室。年增門診量30余萬人次。并改善了大診室的吵、亂和浪費診室空間的就診環境。通過調配，實現了增設床位312張，年增收病人1.2萬人，緩解了住院難，提高了社會效益和經濟效益。

⑤行管后勤集中合署辦公，讓出的后勤辦公樓改造成為一個新的住院病房樓，設置5個專業病房，增加床位180張，年增收病人7000余人次。提高了行政工作效能和辦公環境。通過實行集中辦公、開門辦公、通透辦公，簡化了辦事流程，更加方便為臨床一線和服務對象，實現衛生資源的高效利用、減少環節浪費、降低運營成本,逐步形成優質、高效、低耗的內涵式經濟增長模式,并最終受惠于患者[5]。

[1]李捷偉，黎愛軍，連斌.醫院建設實行代建制的思考與建議[J].中國醫院，2010，14（11）：49-51.

[2]高麗娟,孫大軍,岳增文.應用病床工作效率指標分析醫院病床設置情況[J].中國醫院統計，2009，16（1）：25-26.

[3]馮麗萍，呂文光.創新醫院文化 形成競爭強勢[J].中國醫院，2010，14（11）：61-62.

[4]王新利,靳清漢,劉艷麗.“四定”績效考評—踐行公立醫院績效評價改革[J].中國醫院統計，2010，17（4）：356-358.

[5]余文，馮清.某院探尋農民“看病難、看病貴”解決方案[J].中國醫院統計，2008，15（2）：143-147.