舒適護理對肛周膿腫患者術后疼痛與應激反應的影響

尤春雨

福建省廈門市中醫(yī)院，福建廈門 361001

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織或其周圍組織間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并演變?yōu)槟撃[的一種病癥，屬于臨床常見的一種肛腸疾病。肛周膿腫以起病急、發(fā)病迅速及肛周疼痛為主要特點，該病發(fā)病率高，占肛腸疾病的8%~25%，任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見[1-2]。肛周膿腫患者若膿液形成則應行手術切開治療，術后容易出現(xiàn)應激反應，且術后傷口愈合時間較長，如治療后未得到有效地護理干預，則會引發(fā)患者不良反應，增加患者焦慮、恐懼等負性情緒，進而加重患者疼痛程度，不利于患者臨床康復[3]。肛周膿腫術后護理干預方式以常規(guī)護理為主，但隨著人們物質(zhì)生活水平與醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們對護理質(zhì)量的要求越來越高，常規(guī)護理在臨床應用中的局限性逐漸凸顯[4]。鑒于此，該院對肛周膿腫術后患者施行舒適護理，在臨床獲得較好地反響。現(xiàn)將2020年1月—2021年5月該院收治的72例肛周膿腫患者作為研究對象，旨在分析肛周膿腫患者應用舒適護理對其術后疼痛與應激反應的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為方便選取該院收治的72例肛周膿腫患者，所有患者均簽署知情同意書。以隨機抽簽分為參照組與研究組，每組36例。參照組患者女20例，男16例；年齡23～61歲，平均（41.45±2.72）歲；病程4～31 d，平均（17.15±2.48）d。研究組患者女19例，男17例；年齡22～60歲，平均（41.37±2.76）歲；病程3～29 d，平均（17.09±2.48）d。兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準。

納入標準：患者診斷為肛周膿腫，經(jīng)臨床檢查符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[5]中的相關診斷標準；患者認知功能正常。

排除標準：心肝腎肺功能嚴重衰竭者；既往有痔瘡、肛瘺及肛周膿腫相關手術史者；精神疾病者；凝血功能異常者；免疫功能障礙者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

參照組應用常規(guī)方式對患者進行護理干預，主要內(nèi)容為：協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，并將肛周膿腫的原因、治療方式以及預期效果進行詳細地解說，充分考慮患者教育程度與文化水平，利用圖文并茂與通俗易懂的方式進行健康宣教；指導患者進行各項身體檢查，并監(jiān)測患者生命體征，基于醫(yī)囑為患者進行用藥指導，告知患者住院期間的注意事項。

研究組應用舒適護理對患者進行護理干預，主要內(nèi)容為：①心理護理。患者因患病位置的特殊性，極易出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等情緒，因而護理人員應注意對患者神態(tài)與情緒的觀察，與患者保持積極的溝通，及時與患者進行治療疑問的交流，并針對負性情緒較為嚴重的患者進行個性化疏導。②疼痛護理。對患者疼痛程度進行評估，如疼痛程度較低，則可利用播放電視、音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，降低患者疼痛感知；如患者疼痛程度較為嚴重，則可在醫(yī)囑下對患者進行藥物干預；同時，密切觀察患者肛周紅腫、分泌物以及出血等情況，保證患者創(chuàng)面引流通暢及干燥，為患者換藥時，注意動作輕柔且迅速。③日常護理。指導患者掌握正確睡姿，根據(jù)創(chuàng)面具體情況選擇舒適臥位，注意對呼吸道分泌物的清潔，可不定時更換屈膝側(cè)臥位置；為患者制訂飲食計劃，以纖維較多的蔬菜和水果為主，如香蕉，促進患者排便，并幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，定時飲水，保證水分充足，禁止患者食用辛辣刺激性食物，并盡量避免易產(chǎn)生氣體的食物。④排泄護理。護理人員注意患者排泄情況，如患者出現(xiàn)無法自主排尿情況，則應用按壓腹部、溫水坐浴等方式加速患者排泄，如借助流水聲刺激患者排尿，必要時可借助藥物或?qū)蚬軒椭颊吲拍颉＂莘蛛A段健康教育。在常規(guī)健康教育基礎上，強化健康宣教的內(nèi)容，對患者疾病健康教育知識的掌握程度進行評估，并告知患者治療過程需要其配合的內(nèi)容，便于患者對臨床治療做好充分的心理準備，提高患者臨床治療的依從性，并在肛周膿腫術后與手術室進行仔細交接，詢問患者術中不適主訴與注意事項，并于術后2～10 h觀察患者排尿情況，避免患者出現(xiàn)尿潴留情況；同時，于患者出院時進行康復指導，告知出院后飲食健康原則，定時進行提肛運動與括約肌康復鍛煉，保持良好的衛(wèi)生習慣，定期進行內(nèi)衣更換，按照醫(yī)囑規(guī)定進行復查，如創(chuàng)面愈合存在異常，則需及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理期間的疼痛程度和應激反應，其中疼痛程度借助數(shù)字分級法（NRS）[6]進行評估，以0～10分表示不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇痛。應激反應借助SAS焦慮自評量表與SDS抑郁自評量表[7]，分數(shù)臨界值分別為50、53分，分數(shù)越高表示患者臨床焦慮與抑郁情緒越嚴重。同時，對兩組患者護理滿意度和不良反應發(fā)生率進行比較，護理滿意度評估方式為醫(yī)院自制護理服務滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，其中分數(shù)超過85分為非常滿意，分數(shù)60～84分為滿意，未超過60分為不滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率；不良反應發(fā)生率包括尿潴留、便秘和傷口感染。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度與應激反應評分對比

護理前評估兩組患者疼痛程度與應激反應各項評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組患者NRS評分、SAS評分以及SDS評分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度與應激反應評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者疼痛程度與應激反應評分對比[(±s)，分]

?

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

研究組患者護理服務滿意度（94.44%）顯著高于參照組（72.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比

研究組患者不良反應發(fā)生率（2.78%）顯著低于參照組（22.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

肛周膿腫患者多表現(xiàn)為肛周急性進行性的疼痛，嚴重影響患者日常生活及健康，因疼痛劇烈多數(shù)患者伴隨明顯負性情緒。肛周膿腫為肛門周圍出現(xiàn)感染，逐步發(fā)展為膿腔，手術治療為其主要治療方法，并以肛周膿腫切開引流術為多見[8-9]。肛周膿腫手術切口常為開放性創(chuàng)面，需要定時對創(chuàng)口進行換藥，有時需利用生理鹽水或者碘伏對傷口進行沖洗，在反復更換敷料的過程中，其膿腫腔會逐漸呈縮小狀態(tài)，最終實現(xiàn)創(chuàng)面完全閉合[10-11]。創(chuàng)面換藥疼痛且愈合時間長，加重患者負性情緒的產(chǎn)生。因此，肛周膿腫患者術后需要配合更為優(yōu)化及個性的護理指導，幫助患者在臨床康復期間得到更有效的輔助治療[13-15]。常規(guī)護理模式工作的主要內(nèi)容為醫(yī)囑的實施與護理制度的完成度，在護理干預中更關注護理行為是否符合醫(yī)院與醫(yī)生的要求，對患者個體需求的關注程度較低，因而容易降低患者臨床治療的配合程度，不利于護患之間更好的護理實施[16-18]。舒適護理屬于一種新型護理手段，舒適護理逐步對簡單的護理工作進行豐富與補充，將“以人為本”作為護理工作的中心內(nèi)容，重視對患者健康知識認知程度的提高，進而便于患者及其家屬對臨床治療與護理行為的配合，減輕患者對臨床治療的疑問與焦慮情緒，使患者保持良好的情緒與心態(tài)[19-20]；同時，舒適護理關注患者在護理過程中的個人感受，設身處地的站在患者角度進行護理工作的優(yōu)化，利用疼痛護理、體位護理以及排泄護理等手段，降低患者肛周膿腫術后的疼痛程度與尷尬狀態(tài)，在尊重患者隱私的基礎上，提升患者的生活質(zhì)量與治療信心，從不同方面提高患者健康水平，進而改善患者預后情況[21-23]。該研究在疼痛程度與應激反應方面的相關數(shù)據(jù)結果表明舒適護理能夠明顯降低肛周膿腫患者術后疼痛程度與應激反應水平，使患者病情在良好的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)下得到有效恢復。

綜上所述，舒適護理運用在肛周膿腫術后患者護理，可明顯減輕患者疼痛及應激反應，改善患者心理健康狀態(tài)，有助于提升臨床預后效果。