老年社區獲得性肺炎行清金化痰湯治療的臨床療效及炎癥反應減輕情況分析

戴仕春，張方琴

1.無錫市惠山區中醫醫院呼吸科，江蘇無錫 214177；2.無錫市惠山區中醫醫院治未病科，江蘇無錫 214177

隨著年齡增長，老年人機體抵抗力減弱、臟器功能衰退，且慢性合并癥增多，加上老年人長期吸煙、飲酒，以及營養攝入不均衡等因素影響，直接增加社區獲得性肺炎發生風險，不僅起病隱匿、癥狀缺乏特異性，而且發病率、病死率較高，損害老年人生活質量，危及生命安全[1-2]。所以，盡早診治老年社區獲得性肺炎對其預后轉歸至關重要。關于老年社區獲得性肺炎的治療，以往采用抗感染、止咳、平喘、營養支持、補液、吸氧等常規療法，控制病情進展，治愈疾病，降低病死率[3]。隨著人們對該病生理病理特點認識程度的加深、我國中醫學說的快速發展，以及該院近些年汲取了科研的新成果與臨床救治的經驗，發現在老年社區獲得性肺炎基礎治療中根據中醫理論指導及其病因病機，輔以中藥湯劑治療可取得較理想的治療效果[4-5]。為此，該研究方便選取無錫市惠山區中醫醫院呼吸內科2017年3月—2019年10月期間納入140例老年社區獲得性肺炎患者開展研究，通過隨機對照試驗，分析其臨床情況，旨在證實清金化痰湯的有效性、可行性，確保提升該患者中醫治療發展水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①年齡≥60歲。②意識清晰，可正常表達、溝通。③與《中醫藥單用/聯合抗生素治療社區獲得性肺炎臨床實踐指南》[6]符合，且結合臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合確診為社區獲得性肺炎；中醫辨證為痰熱壅肺證，主癥包括咳嗽、發熱等；次癥包括胸痛、喘息、舌紅、脈滑數等。④研究對象及其家屬知曉，且自愿加入研究。

排除標準：①有認識、理解等障礙者；②合并影響研究順利開展的疾病，如心理疾患、占位性病變、凝血障礙等；③對研究中所用藥物過敏者；④近期接受其他中藥劑治療。

該研究所選病例經過倫理委員會批準，現針對符合研究篩選條件（納入標準、排除標準）的老年社區獲得性肺炎患者開展研究，方便選取無錫市惠山區中醫醫院呼吸內科，共納入140例，按照隨機數表法進行分組：對照組70例，包括男37例，女33例；年齡60～87歲，平均（72.25±9.11）歲；合并癥為25例高血壓、15例糖尿病、19例慢阻肺、11例其他。研究組70例，包括男39例，女31例；年齡62～87歲，平均（73.17±10.03）歲；合并癥為24例高血壓、14例糖尿病、22例慢阻肺、10例其他。經比較，上述兩組的平均年齡、性別、合并癥等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規對癥治療，入院后進行常規檢查，輔以吸氧，同時建立靜脈通路，進行抗感染、止咳、平喘、營養支持、補液等治療，即0.4 g鹽酸左氧氟沙星注射液（國藥準字H20060337，規格：0.2 g/支）+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d；2.4 g注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（國藥準字H20058966，規格：1.2 g/支）+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，2次/d，共治療2個療程，7 d為1個療程。

研究組在常規對癥治療基礎上輔以清金化痰湯，如下：桔梗9 g、瓜蔞15 g、橘紅9 g、知母15 g、麥門冬9 g、浙貝母9 g、桑白皮15 g、茯苓9 g、黃芩12 g、山梔子12 g、甘草3 g。根據隨癥加減，即脾虛者，加入白術10 g、蒼術10 g。諸藥溫水浸泡30 min，改為大火煎煮，再轉小火煎煮，取300 mL湯汁，分早晚口服，共治療2個療程，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 療效標準[7]，如下:①臨床控制為癥狀體征徹底消失，療效指數在95%及以上；②顯效為癥狀體征明顯改善，療效指數70%～95%；③有效為癥狀體征有所緩解，療效指數30%～70%；④無效為用藥后病情無改變，療效指數不足30%。療效指數為用藥前積分、用藥后積分之差占治療前積分的百分比。總有效率為臨床控制例數、有效例數、顯效例數之和占總例數的百分比。

1.3.2 炎性因子水平 在患者用藥前及用藥2個療程后晨起空腹狀態下采集肘靜脈血3 mL，離心處理（時間15 min），留取血清，保存在-4℃冰箱內，待測結果，包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞計數（WBC）等。

1.3.3 中醫癥候積分 根據咳嗽、發熱、喘息、口渴、肺部啰音，根據嚴重程度進行評分，即無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），分值越高，病情越重。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率為95.71%，較對照組82.86%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組用藥前及用藥2個療程后炎性因子水平變化對比

兩組用藥前CRP、WBC、TNF水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組用藥2個療程后上述指標水平較用藥前低，且研究組用藥2個療程后上述指標水平低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥前及用藥2個療程后炎性因子水平變化對比（±s）

表2 兩組患者用藥前及用藥2個療程后炎性因子水平變化對比（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.05

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2.3 兩組患者用藥前及用藥2個療程后中醫癥候積分對比

兩組用藥前中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組用藥2個療程后中醫癥候積分較用藥前低，且研究組用藥2個療程后中醫癥候積分低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥前及用藥2個療程后中醫癥候積分對比[（±s），分]

表3 兩組患者用藥前及用藥2個療程后中醫癥候積分對比[（±s），分]

注：與治療前比較，b P＜0.05

?

3 討論

作為常見的呼吸系統疾病，社區獲得性肺炎的發生與多種致病菌（細菌、真菌、支原體、衣原體等）有關，也與吸煙、基礎疾病、年齡等誘因存在密切聯系，調查顯示，該病具有較高的發病率、病死率，給我國老年人機體健康安全帶來極大威脅[8-9]。

針對老年社區獲得性肺炎的治療，以抗感染、化痰、吸氧等常規療法為主，雖然可以取得一定的臨床療效，但是抗生素的長期使用容易導致患者機體出現耐藥菌株，造成細菌耐藥性現象。所以，尋找相對安全、有效的治療方法已稱為目前研究熱點。

中醫指出，社區獲得性肺炎屬于“風溫肺熱病”范疇，與風熱毒邪侵襲肺臟/外感風寒所致痰熱壅肺有關，為此建議治療原則為肅肺止咳、清熱化痰[10]。

清金化痰湯記載于《雜病廣要》引《醫學統旨》，組方當中的黃芩為君藥，起到清熱燥濕、瀉火解毒之功效；瓜蔞、知母、山桅子、桑白皮均為臣藥，起到清熱除濕、滋陰潤燥、瀉肺平喘、利水消腫、清熱化痰、寬胸散結等功效，臣藥的合理配伍能夠進一步增強君藥發揮清肺熱、平喘化痰功效；麥冬、茯苓、川貝母、陳皮均為佐藥，起到止咳平喘、清熱化痰、潤肺止咳、健脾寧神、利水消腫、理氣健脾、燥濕化痰、養陰潤肺之功效，佐藥的合理配伍可充分體現出健脾化濕作用；桔梗、甘草均為使藥，起到宣肺祛痰、清利咽喉、祛痰止咳、補益脾氣之功效，使藥的配伍能夠成分發揮調和諸藥的作用，使該處方發揮清熱化痰、肅肺止咳之功效[11]。現代藥理指出，山梔子的有效成分味-梔子苷、熊果酸等物質具有明顯的抗炎效果，可有效抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等致病菌，加上保肝、利膽顯著，所以可以有效解熱、鎮靜；桑白皮的有效成分-黃酮類衍生物、東蓑若素等物質可抗炎、止咳、利尿、鎮痛鎮靜、降溫、抗病毒、止咳；茯苓的有效成分-脂肪、蛋白質等物質具有明顯的抗炎、鎮靜、增強免疫、增加心肌收縮力等一系列藥理作用；桔梗的有效成分-多種皂苷、菊糖等物質具有新竹的抗炎效果，同時還可鎮咳、祛痰、增強機體免疫等；知母的有效成分-知母皂苷、知母多糖、膽堿等物質及其他微量元素，可抑制急慢性炎癥，以及大腸桿菌、葡萄球菌、白色念珠菌等；麥冬的有效成分-幽體皂苷、氨基酸、多聚糖等物質具有明顯的增強免疫、抗炎、鎮靜等效果；瓜蔞的有效成分-三菇皂苷、生物堿、氨基酸等成分能夠發揮較為明顯的抑菌、祛痰效果，抑制金葡萄君、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、流感病毒等病菌[12]。實踐指出，該藥物可控制炎癥反應，減少痰液的分泌，降低痰液黏稠度，使其容易咳出體外[13]。川貝母的有效成分-生物堿能夠鎮咳、祛痰、解痙，從而抑制金葡菌、大腸桿菌的繁殖；陳皮有效成分-川陳皮素、黃酮化合物等物質的祛痰、清除氧化自由基作用明顯，還可發揮理想的擴冠、利膽效果；杏仁有效成分-蛋白質、游離氨基酸、苦杏仁營等物質的止咳、抗炎、平喘、鎮痛效果顯著，可殺滅多種致病菌；甘草的有效成分-黃酮類、生物堿等物質可抗病毒、祛痰、鎮咳、平喘，考慮與其松弛氣管、降低氣道阻力有關。周迤[14]針對社區獲得性肺炎痰熱壅肺證患者開展研究，分析清金化痰湯的輔助效果，發現用藥7 d后患者的總有效率為94.29%，且咳嗽、痰量、痰色評分較用藥前得明顯改善，同時病灶吸收率為97.14%，表示清金化痰湯的輔助效果較高，可有效改善病情，促進預后恢復。李志成等[15]針對支氣管擴張癥急性加重期患者開展研究，探究清金化痰湯在其西醫常規治療基礎上的輔助效果，共治療7 d，發現患者治療后的癥狀體征評分明顯降低，且肺功能（FEV1、FVC及PEF）、實驗室指標水平（NE、TNF-α、IL-4、IL-6）取得明顯改善，而且治療總有效率可達90.0%，因此認為清金化痰湯具有一定的可行性、有效性，促進肺功能恢復，控制機體炎癥反應，改善病情。結合上述報道成果，了解到清金化痰湯適用于治療呼吸系統疾病。

該研究結果顯示，研究組總有效率較對照組高（P＜0.05），表示清金化痰湯可強化患者治療效果，讓更多患者受益，擺脫疾病帶來的困擾。炎癥反應本身是一種機體保護性機制，其發生、發展機制較復雜，發展期間眾多炎癥相關細胞、介質及因子可單獨/相互作用，而在慢性化期間相關細胞、因子的大量釋放及浸潤，可造成炎癥的放大效應、炎癥反應的持續性，引起組織的局部損傷，改變機體正常功能，造成致疾病的慢性持續化進程。研究指出，炎性因子水平變化參與老年社區獲得性肺炎的發生、發展過程，且水平變化與病情嚴重程度呈正相關[16-17]。結果顯示，研究組用藥2個療程后CRP（8.45±1.19）mg/L、WBC（6.13±0.51）×109/L、TNF（1.07±0.23）g/L較對照組（13.23±2.11）mg/L、（7.67±0.81）×109/L、（1.53±0.39）g/L低（P＜0.05），這與韓利峰[18]得出的研究成果相符，觀察組治療后CRP（19.67±2.10）mg/L、WBC（7.16±1.52）×109/L、TNF-（2.33±1.45）g/L低于對照組（43.04±3.66）mg/L、（9.98±1.47）×109/L、（65.76±2.56）g/L （P＜0.05）。說明該研究具有一定的真實性、可信性，表示清金化痰湯對老年社區獲得性肺炎患者炎癥因子具有明顯的控制效果，降低CRP、WBC、TNF水平，從而緩解病情嚴重程度。結果顯示，研究組中醫癥候積分較對照組低，可見清金化痰湯對患者癥狀體征的改善具有顯著的促進作用，讓患者早日恢復健康狀態，康復出院。

綜上所述，清金化痰湯在老年社區獲得性肺炎治療中的效果值得肯定，主要體現在提高臨床療效、降低炎性反應、緩解癥狀體征等方面。所以，對于老年社區獲得性肺炎患者而言，清金化痰湯可作為理想的中藥處方。介于該次研究時間較短、未進行長期隨訪觀察等方面因素的影響，今后仍需開展大樣本量試驗，以期明確清金化痰湯的遠期價值效果及安全性，確保豐富研究成果，提升我國老年社區獲得性肺炎患者治療發展水平。