規范化護理在腦梗死患者中的應用價值及對患者肢體功能的影響探討

龐玲，茅金花，方忠娟

啟東市人民醫院神經內科，江蘇啟東 226200

腦梗死是因腦動脈供血不足或障礙誘發腦組織缺 血、缺氧，使腦組織壞死、軟化并形成梗死灶[1]。隨著醫療水平的進展，腦梗死治療存活率明顯增加，有75%存活患者遺留不同程度后遺癥，生活無法自理，明顯增加家庭與社會的經濟與照護負擔[2-3]。由于腦梗死起病急、進展快，患者遺留不同程度的肢體、語言功能障礙，此時單純采用治療措施，并不能使病情快速恢復，聯合科學、高效的護理干預，可提高患者病情康復效果，并能減輕后遺癥的影響。傳統常規護理是以疾病為中心，由醫護人員憑經驗、結合病情發展實施護理，但其具體效果欠佳，護理方法過于盲目[4-5。因此規范患者臨床護理流程，減少護理工作的盲目性及隨意性，顯得尤其重要。故此，該文基于臨床護理經驗、病情發生特點，改進護理流程，制訂規范化護理方案。為明確規范化護理對腦梗塞患者的影響，該研究隨機選取2020年6月—2021年6月該院收治的80例腦梗死患者作為研究對象，旨在為臨床護理方案的制訂提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例腦梗死患者為研究對象，按數字奇偶法分為兩組，即對照組40例，男24例，女16例；年齡35~68歲，平均（56.89±5.18）歲；發病至入院時間6~48 h，平均 （19.86±2.25）h；神經缺損（NIHSS）評分6~18分，平均（10.92±1.38）分。觀察組40例，男22例，女18例；年齡35~68歲，平均（57.12±5.22）歲；發病至入院時間6~48 h，平均（20.15±2.31）h；NIHSS評分6~18分，平均（11.24±1.41）分；兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：①入組患者符合文獻指南對腦梗死的判定標準[6]；②首發腦梗死；③無其他臟器疾病；④患者及其家屬知曉該研究的事項、內容，并自愿簽署同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎等臟器障礙性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③有急慢性感染、血液疾病及凝血異常者；④伴精神障礙分裂癥、認知異常者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，由護理人員嚴密監護病情變化，待患者意識恢復、病情穩定后，指導患者床上主被動訓練，發放康復指南，進行飲食指導、健康宣教、定時翻身等。觀察組基于對照組采用規范化護理：①心理康復護理。對無法溝通交流者，可通過肢體動作、書寫板交流，與患者溝通時，眼神直視患者，面帶微笑，通過撫摸、握手、擁抱等措施增強患者治療信心；使用視頻、圖文手冊說明腦梗死發生原因、相關治療措施，增加患者對疾病的認識；要求家屬多陪伴患者，與患者共同回憶幸福、快樂的往事，并通過下棋、打牌等活動分散患者注意力，減輕其負性情緒；②規范化功能康復。急性期：抬高床頭10~30°，良肢位擺放，墊一軟枕在受壓迫關節處，每2小時協助患者翻身1次；從肢體遠端開始按摩，在病情允許下做肢體關節屈伸、內旋、外展活動。緩解期：指導患者在床上做獨立關節活動，完成床上臥位關節活動、腕指關節、肩胛關節、髖膝關節活動。坐位訓練：初次訓練時，抬高床頭30°，背部墊軟枕，此后增加10°/次，至坐位維持90°，坐位維持30 min以上。同時坐位時訓練其關節活動、單腿搭橋及健側肢體肌力訓練，并逐漸過渡至床邊平衡訓練、床邊站立、扶拐行走、獨立步行、步態練習等。恢復期：患者恢復獨立行走，可緩慢做上下樓梯練習，逐漸過渡到日常生活訓練，包括手部精細活動，做撿豆子、系扣子、持筆、穿針等活動；下肢支撐練習、日常洗漱、穿衣等。功能康復訓練30 min/次，1次/d；③規范化語言康復訓練。根據患者語言功能狀況進行個性化語言康復指導，30~40 min/次，1次/d。運動性失語者：指導其咀嚼口香糖、張口發音、口腔舌部活動等，從元音模仿發音，并逐漸過渡至單詞、單句、整段閱讀及書寫訓練。感覺性失語者：在運動性失語練習基礎上，給予患者聽覺刺激、記憶練習、手勢練習等，比如播放患者喜歡的電視節目、音樂或廣播，講述患者感興趣的話題，引導患者回憶過往。對命名性失語患者，可通過圖片、實物要求患者指出及說明，不斷強化刺激，使短期記憶形成長期記憶；④規范化認知康復訓練。通過創建合理的康復環境，要求患者書寫記錄或描述當天的時間、地點、室內物品等，說明物品擺放的方位；指導患者計算100數字內加減法等；30~40 min/次，2次/周。

兩組連續干預8周。

1.3 觀察指標

①比較兩組肢體活動：采用Fugl-Meyer評分量表[6]評估患者上肢、下肢活動，分別計66分、34分，評分越高，肢體活動越強；②比較兩組生活自理能力：采用Barthel指數[7]評估，量表計分0~100分，評分越高，日常生活自理能力越高；③比較兩組語言功能：采用失語指數（AQ）[8]評價，總分值為100分，失語：評分<93.8分，評分越低，失語越嚴重；④比較兩組負性情緒，采用醫院焦慮抑郁量表（HAD）[9]，其中焦慮（7個條目）、抑郁（7個條目），每個條目賦值0~3分，評分越高，焦慮、抑郁情緒越明顯；⑤比較兩組NIHSS評分[10]，在護理前、護理4周后評價，量表總分42分，分為輕微（0~15分）、中度（16~30分）及重度缺損（31~42分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體活動比較

護理前，兩組上下肢活動比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組上下肢活動評分顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組評分增加高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后肢體活動比較[（±s），分]

表1 兩組護理前后肢體活動比較[（±s），分]

注：與護理前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組生活自理能力與語言功能比較

兩組護理前Barthel指數、AQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護理后上述指標評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組上述指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活自理能力與語言功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理前后生活自理能力與語言功能評分比較[（±s），分]

注：與護理前比較， P＜0.05

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2.3 兩組負性情緒變化比較

兩組護理前焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護理后上述情緒評分低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組護理后上述情緒評分降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后負性情緒變化比較[（±s），分]

表3 兩組護理前后負性情緒變化比較[（±s），分]

注：與護理前比較，a P ＜0.05

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2.4 兩組NIHSS評分比較

兩組護理前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護理后相關評分降低，且觀察組降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后NIHSS評分比較[（±s），分]

表4 兩組護理前后NIHSS評分比較[（±s），分]

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3 討論

腦梗死好發于中老年人群，主要是因腦組織血流供應障礙導致。因患者神經功能損傷、腦組織缺血壞死等，容易引起頭痛、失語、偏癱等后遺癥，嚴重影響日常生活質量，使其生活水平下降[11]。雖然我國醫療水平大幅度提高，使腦梗死患者存活率增加，但存活患者在治療后存在明顯的肢體功能障礙、神經缺損等情況，此時需要進行長期、規范、合理的康復訓練，以此提高患者康復效果，促進神經功能改善[12]。但由于常規護理僅由護理人員按經驗護理操作，簡單向患者講述肢體活動方法，缺乏過多的康復指導，使其康復護理效果差，影響康復水平[13]。因此對腦梗死患者采用規范化護理，提高護理操作的針對性及有效性，有利于患者更好康復。該組研究顯示，觀察組護理4周后NIHSS評分（4.05±0.56）分低于對照組的（6.17±0.61）分（P＜0.05）。其結果與侯煥濤[14]研究結論相一致，在研究中觀察組的NIHSS評分（8.51±1.72）分低于對照組的（17.28±2.07）分（P＜0.05）。證實了采用規范化護理可減輕患者神經缺損程度，改善其預后。分析原因在于規范化護理的應用，使患者治療后護理能有條不紊地開展，減少護理操作的盲目性；同時早期規范的運動康復指導，使患者殘存的神經細胞在外界刺激下得以重建；此外早期規范化認知護理，可幫助患者鞏固記憶，學會基本的加減法，進一步幫助患者神經功能改善。

由于神經細胞具有一定的技能代償以及重組特性，通常腦梗死后患者的神經功能具有一定程度上的自然修復能力，但自然修復過程緩慢、遷延難愈，部分受損嚴重的神經細胞難以再生或重塑，若干預不及時，失語、偏癱等后遺癥明顯[15]。同時腦梗死后所導致的肢體癱瘓多為中樞性癱瘓，患者中樞神經系統被破壞，大腦對低級中樞系統的調節功能失去控制，釋放原始放射，影響正常的運動傳導，導致癱瘓[16-17]。因此對腦梗死患者采用規范化護理，規范患者運動康復指導，抑制異常運動，促進患者早期肢體康復。該組研究顯示，觀察組護理后上肢、下肢活動評分高于對照組，Barthel指數、AQ評分高于對照組（P＜0.05）。結果證實了采用規范化護理可提高腦梗死患者肢體功能，使患者語言功能恢復，提高其日常生活自理能力。分析原因是規范化護理用于腦梗死，盡早給予患者合理、有效的運動康復訓練，對腦梗死病灶進行良性刺激，以此喚醒患者殘留的大腦功能及神經細胞功能，減輕患者神經缺損程度；同時早期運動康復訓練，從生理-心理及功能進行指導，可降低致殘率；規范化運動康復指導，從急性期、緩解期進行分階段肢體康復指導，以節律性感覺刺激及皮膚沖動，促進患者運動應答反應，促進中樞神經系統的重新建立，故能進一步提高患者肢體活動，改善日常生活能力；另外對于失語患者，對不同類型的失語進行相應的護理干預，刺激受損的神經通路，使大腦皮層細胞重新建立，恢復正常的大腦細胞代償，以此改善患者神經功能，使其語言功能恢復。

腦梗死起病急、進展快，常遺留不同程度的語言、肢體功能喪失，甚至出現大小便失禁，嚴重影響到患者的生活環境、人際交往，出現不同程度的焦慮、抑郁情緒。同時腦梗死患者身心健康同時受創，處于一定的亞健康心理狀態，出現思維遲緩、情緒低落等情感障礙[18]。該組研究，觀察組護理后焦慮、抑郁情緒評分低于對照組（P＜0.05）。結果證實了采用規范化護理可減輕腦梗死患者的焦慮、抑郁情緒。推測原因是采用規范化護理，通過規范化認知護理、心理康復護理，可減輕患者的心理防御反應，使其重新建立治療信心，并能激發患者的主觀能動性，有利于改善患者身心健康；同時要求家屬多陪伴患者，幫助患者穩定情緒，并以積極、樂觀的心態配合治療，可增加患者的主觀支持力度，有效控制不良情緒，進一步促進患者疾病康復。

綜上所述，規范化護理的應用可提高腦梗死患者的康復效果，使患者肢體功能得到大幅度改善，減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善患者語言功能，值得推廣應用。