良性陣發性位置性眩暈采用甲磺酸倍他司汀片治療的效果分析

余亞芳

福建醫科大學附屬協和醫院耳鼻咽喉科，福建福州 350001

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal posi- tional vertigo，BPPV）是由體位變化而誘發癥狀的前庭半規管疾病，臨床上表現為頭部運動在某一特定頭位時誘發短暫的眩暈伴眼球震顫。正常情況下耳石附著在耳石膜上，當內耳發生缺血、血管痙攣或局部毛細胞發生功能衰退等各種原因致耳石脫落，由于重力作用，引起內淋巴液震蕩，刺激半規管毛細胞，機體出現眩暈現象[1]。對于良性陣發性位置性眩暈的治療一般采用單純的手法復位進行治療，但是殘余頭暈發生率高，隨著時間的延長，患者負面情緒較為明顯。甲磺酸倍他司汀片可以發揮舒張血管平滑肌、擴張血管的作用，可用于治療眩暈癥[2]。為此便利選擇2017年5月—2020年1月在該院治療的112例良性陣發性位置性眩暈患者，探討單純手法復位治療聯合甲磺酸倍他司汀片的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇在該院治療的112例良性陣發性位置性眩暈患者，隨機分為兩組，研究組和對照組，各56例。研究組男20例，女36例；年齡30～56歲，平均(42.61±0.14)歲；病程6～11 d，平均(8.42±0.06)d；疾病類型：上半規管0例、后半規管45例、水平半規管11例。對照組男23例，女33例；年齡31～57歲，平均(42.62±0.13)歲；病程6～12 d，平均(8.41±0.07)d；疾病類型：上半規管1例、后半規管49例、水平半規管6例。兩組患者的基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①能配合完成該研究；②年齡30～60歲；③符合良性陣發性位置性眩暈的診斷標準[3]。

排除標準：①不配合該研究或者中途退出的患者；②年齡＜30歲或者＞60歲；③存在其他的精神類疾病患者。

1.2 方法

對照組采用單純手法復位治療。①Epley復位法一般用于后半規管或上半規管良性陣發性位置性眩暈的患者，具體操作如下：患者坐于檢查床上，使其頭向患側轉45°，檢查者雙手持頭，使患者快速后仰，頭懸位與床呈10～30°，待眼震和眩暈消失，再將患者頭向健側轉90°，待眼震和眩暈消失，再將患者頭部連同身體向健側翻轉，頭部偏離仰臥位135°，待眼震和眩暈消失，使其坐起，頭前傾20°；復位過程，每個體位時，需要保持1～2 min或至眼震和眩暈消失；②Barbecue法復位一般用于水平半規管良性陣發性位置性眩暈患者，具體操作如下：患者采取仰臥位，頭向健側轉90°，待眼震和眩暈消失，頭再轉90°，使鼻尖朝下，繼續向患側轉90°，連續翻滾360°，復位過程，每個體位需要保持1～2 min或至眼震和眩暈消失。如果治療后患者的癥狀沒有完全消失，7 d后需要重新進行手法復位治療，直到癥狀完全消失。

研究組在對照組的基礎上采用甲磺酸倍他司汀片治療。甲磺酸倍他司汀片(國藥準字H20040130；規格：6 mg)口服，12 mg/次，3次/d，治療14 d。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的治療效果、復發情況、治療前后的BBS、VSI評分、眩暈程度評分、DHI評分。

治療效果包括顯效、有效和無效。顯效為患者服用藥物后，癥狀得到很大程度的改善；有效為患者服用藥物后，癥狀得到改善；無效為患者服用藥物后，癥狀沒有得到改善，甚至加重[4]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

BBS評分標準：根據Berg平衡量表對患者的平衡能力進行評價，患者平衡能力隨著BBS評分增高而增加[5]。

VSI評分標準：前庭癥狀指數（VSI）中10分代表癥狀較為嚴重，VSI總分范圍為0～50分，患者癥狀的嚴重程度隨VSI評分增高更加嚴重[6]。

眩暈程度評分標準：眩暈總分為20分，患者眩暈程度隨評分增高更加嚴重[7]。

DHI評分對患者眩暈障礙情況進行評價，其中包含著軀體(F)、情緒(P)、功能(E)，患者眩暈程度隨評分增高更加嚴重[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率98.21%相較于對照組治療總有效率82.14%較高，差異有統計學意義(χ2=8.166，P=0.004）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者復發情況比較

研究組復發率為3.57%相較于對照組復發率19.64%較低，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復發情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的BBS、VSI評分比較

兩組患者治療前BBS、VSI評分相近，差異無統計學意義(P＞0.05）。治療后兩組患者的BBS、VSI評分均有了很大程度的改善，且研究組BBS評分相較于對照組較高，VSI評分相較于對照組較低，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的BBS、VSI評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者治療前后的BBS、VSI評分比較[(±s)，分]

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2.4 兩組患者眩暈程度評分比較

兩組患者治療前眩暈程度評分相近，差異無統計學意義(t=0.141，P=0.888）。治療后兩組患者的眩暈程度評分降低，且研究組的眩暈程度評分相較于對照組較低，差異有統計學意義(t=2.850，P=0.005）。見表4。

表4 兩組患者眩暈程度評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者眩暈程度評分比較[(±s)，分]

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2.5 兩組患者DHI評分比較

兩組患者治療前DHI評分相近，差異無統計學意義(P＞0.05）。治療后兩組患者的DHI評分均有所下降，且研究組DHI-F、DHI-P、DHI-E以及總分相較于對照組較低，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者DHI評分比較[(±s)，分]

表5 兩組患者DHI評分比較[(±s)，分]

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3 討論

良性陣發性位置性眩暈是一種周圍性前庭疾病，其中后半規管良性陣發性位置性眩暈最為常見。一般情況下耳石吸收、脫落處于平衡狀態。當出現病理狀態時，耳石表現為碎化、松動、脫落，隨后會進入半規管，堆積于壺腹處。當頭部位置出現變化時，耳石也會游動，同時內淋巴、嵴頂會出現位移的現象，從而表現為眩暈、眼震[9]。Epley手法復位主要是對于后半規管良性陣發性位置性眩暈而言，采用復位治療使得半規管中的耳石能夠移動到特定位置，最終被橢圓囊內的暗細胞清除。然而也有患者的耳石粘連較緊，單純的手法復位進行治療，效果并不是很好[10]。

甲磺酸倍他司汀片可以發揮改善前庭供血的作用，使得基底動脈發生擴張，內耳、前庭的血供會隨著增加，且使得內耳毛細血管括約肌發生松動，緩解良性陣發性位置性眩暈患者出現的耳鳴、頭暈的癥狀[11]。

該研究中研究組治療總有效率98.21%相較于對照組治療總有效率82.14%較高(P＜0.05）。與田玲等[12]在其研究《甲磺酸倍他司汀片聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈的效果》中觀察組治療總有效率96.43%相較于對照組治療總有效率78.57%較高(P＜0.05）的結果基本一致。說明手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發性位置性眩暈效果較為明顯，能夠使患者眩暈等癥狀得到緩解[13]。分析原因可能為甲磺酸倍他司汀片屬于組胺類藥物的一種，與組胺具有相似的藥物活性，可以促使毛細血管得到有效擴張，患者在使用藥物后，可促使大腦、內耳的血液循環加快，內耳及其四周毛細血管的通透性得到很大程度的增加[14]，血小板凝集得到很大程度的抑制，血黏度表現出較低的狀態，腦組織血液循環產生了很大程度的改善作用，從而使得患者的不適感減輕[15]。研究組復發率為3.57%相較于對照組復發率19.64%較低(P＜0.05）。兩組患者治療前DHI評分相近（P＞0.05）。治療后兩組患者的DHI評分均有所下降，且研究組DHI-F、DHI-P、DHI-E以及總分相較于對照組較低(P＜0.05）。說明采用手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發性位置性眩暈可以促使患者的眩暈癥狀得到很大程度的改善[16]。

綜上所述，甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發性位置性眩暈效果顯著，復發率低，值得臨床應用。