呼吸訓練措施在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中的應用研究

曾亞英

福建醫科大學附屬泉州第一醫院呼吸與危重癥醫學科，福建泉州 362000

氣流受限是慢性阻塞性肺疾病的主要特征，在疾病的治療過程中，恢復氣道通氣和改善呼吸道癥狀的基礎上，還需要加強對病情急性加重的防控。受到合并癥的影響，疾病的危險程度顯著增加。在慢性阻塞性肺疾病患者中，呼吸衰竭是一種嚴重的合并癥，存在致死風險，應積極加以防治[1]。而在治療恢復期間，氣體交換受損、活動無耐力、營養失調以及睡眠紊亂均是影響其恢復效果的重要因素，應該采取針對性的護理干預措施[2]。在此基礎上，應該加強呼吸功能鍛煉，結合患者的實際情況，采取科學的呼吸訓練措施[3]。鑒于此，該研究方便選取該院2019年1—12月收治的73例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，探討不同護理干預的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的73例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，根據單盲分組方式劃分組別（觀察組37例和對照組36例）。納入標準:①符合慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭的診斷標準，其中PaCO2＞55 mmHg[4]；②可自主呼吸；③患者及其家屬知情同意。排除標準：①心、肝、腎等不全者；②不配合治療者[5]。觀察組中男34例，女3例；年齡48~87歲，平均（67.53±5.06）歲。對照組中男34例，女2例；年齡45~86歲，平均（65.40±5.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組（常規護理）：①病情觀察：通過護理診斷，了解患者的氣體交換受損情況、活動耐力、營養狀態、睡眠狀況，觀察并發癥的發生情況。監測患者的體征狀態，將患者調整為舒適的休息體位。實施低流量吸氧（1~2 L/min），觀察患者是否出現呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢以及活動耐力增加等表現。遵醫囑用藥。②心理護理：加強護患溝通，鼓勵患者充分表達自己的內心想法，認真傾聽患者訴說。針對患者擔心、顧慮的問題，詳細予以解釋說明。介紹常見的風險事件及相關防治方法，避免患者過度焦慮。在日常用藥、飲食、活動期間，叮囑患者家屬在身邊陪護，增加患者內心的安全感。隨著患者活動耐力逐漸提高，合理安排日常生活活動，建議患者到戶外活動，呼吸新鮮空氣，幫助其放松心情，保持情緒穩定。

觀察組（呼吸訓練措施+常規護理）：基于常規護理（同對照組）應用呼吸訓練措施，具體如下：①健康教育：結合患者的病情，開展健康教育，講解慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭相關知識的同時，介紹治療恢復期間的各項呼吸訓練措施，說明各項措施對于改善臨床癥狀和促進肺功能恢復的影響，進而提高患者對于呼吸訓練措施配合度，根據醫護人員的指導進行訓練。②縮唇呼吸法：由醫護人員向患者演示縮唇呼吸，說明吸氣、呼氣時的要點和注意事項。在吸氣時，要求患者用鼻吸氣（緊閉口唇），以吹口哨的方式進行呼氣。該過程中，按照1:2或1:3的吸呼比進行呼吸。③腹式呼吸法：在腹式呼吸的訓練中，患者根據醫護人員的演示和說明，先后進行臥位、坐位和站立位的訓練。指導患者將雙手分別放在上中腹部、胸部前壁，經鼻腔緩慢吸氣（緊閉口唇），用手感受腹部凸起。然后經口緩慢呼氣，用手感受腹部凹入。在不同體位，反復進行腹式呼吸訓練。患者可以在行走、上下樓梯時，按照上述方法進行腹式呼吸訓練。④有效的咳嗽訓練：患者取坐位，身體前傾，經過多次腹式呼吸訓練后。深吸氣后，屏氣3~5 s，張口咳嗽。該過程中，患者將手按壓在腹部，感受腹肌收縮，達到促進咳嗽的目的，必要時，需要通過輕輕按壓胸鎖關節氣管處，達到誘發咳嗽的目的。⑤在呼吸功能訓練的過程中，吹笛子、吹蠟燭、吹氣球均是良好的訓練途徑，對于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者呼吸功能的改善與恢復有積極的影響。

1.3 觀察指標

①呼吸功能：在護理前后，監測和記錄兩組患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），FEV1水平、FVC水平的提升，反映出患者呼吸功能的改善[6-7]。②癥狀緩解時間：觀察兩組患者的氣促、咳嗽、咳痰等癥狀的緩解情況，記錄各種癥狀緩解時間[8]。③滿意度：應用紐爾卡斯滿意度調查表，調查患者對于護理效果的滿意度（20~100分），評價為十分滿意（＞85分）、滿意（60~85分）以及不滿意（＜60分）等標準，滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸功能恢復情況比較

護理后，與護理前相比，兩組FEV1水平、FVC水平均顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者護理后FEV1水平、FVC水平比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸功能恢復情況對比[（±s），L]

表1 兩組患者呼吸功能恢復情況對比[（±s），L]

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2.2 兩組患者癥狀緩解時間比較

觀察組氣促緩解時間、咳嗽緩解時間、咳痰緩解時間比對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比[（±s），d]

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發生，主要受到感染、空氣污染、職業性粉塵等多種因素的影響，會引發慢性支氣管炎、肺氣腫。患者由于氣道氣流受限，會出現呼吸困難，同時伴隨有咳嗽、氣促等癥狀[9-10]。病情的進行性發展，加重了患者的肺功能損傷，存在呼吸衰竭的風險[11]。合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，應該及時接受治療，通過支氣管舒張、低流量吸氧、抗感染治療、糖皮質激素治療等方式，有效改善氣道通氣，促進氣道炎癥的消退，改善患者的臨床癥狀[12]。在此基礎上，還應給予患者細致、周到的護理服務[13]。慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者治療恢復期間的護理工作中，主要以改善氣體交換功能和提高其活動耐力為目標，改善其營養狀態，提高睡眠質量，進而加快其康復進程[14]。該過程中，應該著重關注患者的呼吸功能恢復情況，進而加強呼吸功能的訓練，采取有效的呼吸訓練措施[15]。

開展健康教育，提高慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者對于自身疾病的認知程度，并認識到呼吸功能訓練對于病情康復的影響，能夠自覺配合醫護人員，便于各項呼吸訓練措施的順利開展[16]。在醫護人員的演示和指導下，幫助慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者掌握各項呼吸訓練措施，通過反復的訓練，促進其呼吸功能的恢復[17]。該過程中，開展健康教育，向患者介紹各項呼吸訓練措施，講解其操作方法，說明其預期的應用效果，讓患者可以更好地依從與配合訓練[18]。采取縮唇呼吸法，根據吸氣、呼氣時的要點和注意事項，進行規范訓練[19]。患者在臥床、坐、站立、行走、上下樓梯時，均可以進行腹式呼吸的訓練，具有增加肺通氣量、擴大肺活量、減少肺部感染等方面的作用，對于患者呼吸功能的改善有積極的影響[20]。訓練過程中可以采取吹笛子、吹蠟燭、吹氣球等簡單、易行的訓練方法，能有效改善患者的呼吸功能。在此基礎上，室內環境應保持溫度適宜、空氣清新，讓患者遠離可以誘發疾病發作的相關因素[21]。在護理人員的指導下，規范用藥。根據護理人員的建議，合理膳食，增加優質蛋白的供給，提高脂肪的攝入比例，同時降低碳水化合物的攝入，增加維生素、纖維素以及礦物質元素的補充[22]。

該研究結果顯示，在常規護理的基礎上，應用呼吸訓練措施，觀察組患者的氣促緩解時間、咳嗽緩解時間、咳痰緩解時間分別為 （3.08±0.60）、（3.74±1.02）、（4.39±1.25）d，均比對照組更短（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度為94.59%，顯著高于對照組（P<0.05），說明呼吸訓練措施的實施，可以獲得令患者滿意的護理效果。護理后觀察組FEV1（2.64±0.57）L、FVC（2.85±0.76）L，均明顯優于對照組。吳元浩等[22]研究中表明，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者應用呼吸訓練，其第1秒用力呼氣容積（1.79±0.22）L、用力肺活量（3.09±0.27）L、FEV 1/FVC（62.16±5.94）%與常規護理組別比較差異有統計學意義。該研究在呼吸功能方面的數據與吳元浩等研究結果具有一致性，充分反映出呼吸訓練措施對于加快臨床癥狀改善的優勢作用。

綜上所述，呼吸訓練措施在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中的應用，對于加快臨床癥狀的改善以及肺功能的恢復有積極的促進作用。