代謝當量模式下運動康復護理在慢性心力衰竭患者中的應用研究

葉曉梅，李麗鳳，尤晶晶

泉州市第一醫院心內科，福建泉州 362011

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的終末期階段，病情可穩定、惡化或失代償，具有較高的住院率與病死率，嚴重危及人們的健康與生命安全[1]。目前，臨床針對CHF患者主要以改善癥狀，抑制心肌重構進展為防治目標，以期保障患者的生活質量，降低病死率[2]。部分研究發現，合理的運動康復措施對于CHF患者的心力儲備能力與活動耐量具有顯著的改善作用，進一步抑制疾病進展[3-4]。然而，受疾病癥狀與運動康復設備的限制，諸多學者對于運動康復方案在CHF患者中的開展效果與安全仍有質疑[5]。代謝當量（metabolic equivalents，MET）是一種心肺功能評估工具，其以坐位與安靜時的能量消耗為基礎，能夠反映出各類活動中相對能量代謝水平。MET模式的出現為CHF患者運動康復措施提供了可靠的指導。隨機選擇2017年11月—2020年10月該院對30例CHF患者在MET模式下開展了運動康復護理，臨床取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例研究對象均隨機選擇于該院門診就診的CHF患者；該次研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[6]中的診斷標準；美國紐約心臟病協會（New York Heart Disease Assocation，NYHA）分級Ⅱ～Ⅳ級；所有患者均具有良好的溝通與理解力；研究方案已向患者與其家屬進行充分地講解與告知，已簽署《知情同意書》。

排除標準：急性心功能不全、嚴重主動脈狹窄、不穩定型心絞痛、心源性休克、房室傳導阻滯＞Ⅱ度Ⅱ型、心律失常、心包堵塞、縮窄性心包炎、急性心肌梗死；合并急性或慢性感染疾病；嚴重心血管疾病或肝腎肺功能障礙；靜息狀態下心率＞120次/min；高血壓；惡性腫瘤；其他危重癥患者；聽視覺障礙或患有精神類疾病。

60例研究對象以隨機數表法劃分為兩組，并進行雙盲研究。對照組30例中男17例，女13例；年齡52～78歲，平均（68.65±5.50）歲；NYHA分級為Ⅱ級8例，Ⅲ級19例，Ⅳ級3例。研究組30例中男16例，女14例；年齡52～79歲，平均（68.60±5.58）歲；NYHA分級為Ⅱ級7例，Ⅲ級19例，Ⅳ級4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者就診時接受常規護理，之后每2周以電話方式進行1次隨訪指導，內容包括：叮囑其遵醫囑合理使用抗心力衰竭藥物治療；主動與患者進行溝通，對其中存在的不良情緒進行安撫與疏導，使其以積極的態度配合相關診療與護理；向患者與其家屬講解疾病與治療知識，包括：疾病發生原因、治療方法、預防措施、注意事項等；指導患者根據自身情況選擇合理的運動方式，例如：散步、打太極拳等，每次運動以無疲勞感為宜；根據患者的飲食喜好與營養情況為其推薦食譜，通常選用高營養且易消化的飲食結構，注意攝入足夠的蔬果與水分，預防便秘。在此基礎上，研究組在MET模式下開展運動康復護理，具體方法如下。①組建MET運動康復護理小組：由該科護理人員組建MET運動康復小組，護士長為組長，其他護理人員為組員。參與MET模式下運動康復護理的護理人員均需進行相關培訓，包括：MET使用方式、患者病情評估、運動康復方法、運動康復期間的觀察重點、并發癥防控等，經考核合格后入組參與研究。②MET模式下運動康復護理方法：根據患者的NYHA分級情況在MET模式下開展運動康復護理，其中心功能Ⅳ級患者MET代謝當量為1的床上被動活動，5 min/次，2次/d，持續干預12周；心功能Ⅲ級患者的MET代謝當量＜3，5～10 min/次，2次/d，持續干預12周；心功能Ⅱ級患者MET代謝當量為3～5，10～15 min/次，2次/d，持續干預12周。③安全支持：開展MET模式下運動康復護理時，護理人員應給予全程安全陪護，期間密切觀察患者的狀態，若出現以下情況立即停止運動，即面色蒼白、胸悶、胸痛、心前區不適、氣喘明顯、勞累疲乏感、發紺、心律失常等。運動中斷后立即進行生命體征監測，并向醫師報告。此外，定期評估患者的心功能，以便根據患者的病情調整運動康復方案。

1.3 觀察指標

干預前與干預后觀察并對比以下幾項指標：①心功能：通過心臟彩超進行評價，包括左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收縮末徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室舒張末徑（leftventricular end-diastolic diameter，LVEDD）。②6 min步行距離：檢查前30 min避免劇烈運動，檢查時患者在無阻礙且安靜的狀態下進行30 m的往返行走，自行調節速度與呼吸，6 min后測量行走距離。患者受檢時注意做好保護措施，若有異常立即停止檢測。③生活質量：采用尼蘇達心力衰竭生活質量量表（minnesota living with heart failure questionnaire，MLH-FQ）進行評價。量表包括疾病癥狀、體力限制、家庭關系與心理情緒4個領域，共計20個條目，每個條目計1～4分，總分值范圍為20～80分，分值越低說明生活質量越理想。④隨訪6個月，比較兩組患者的住院率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組CHF患者心功能指標對比

干預前兩組心功能LVEF、LVESD、LVEDD指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組心功能LVEF指標較對照組高，LVESD、LVEDD指標較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組CHF患者心功能指標對比（±s）

表1 干預前后兩組CHF患者心功能指標對比（±s）

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2.2 干預前后兩組CHF患者6 min步行距離對比

干預前6 min步行距離對比中，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后6 min步行距離對比中，研究組指標較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組CHF患者6 min步行距離對比[(±s)，m]

表2 干預前后兩組CHF患者6 min步行距離對比[(±s)，m]

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2.3 干預前后兩組CHF患者生活質量對比

干預前MLH-FQ量表對比中，兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后MLH-FQ量表對比中，研究組評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組CHF患者生活質量對比[(±s)，分]

表3 干預前后兩組CHF患者生活質量對比[(±s)，分]

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2.4 兩組CHF患者6個月內的住院率對比

隨訪6個月，研究組住院1例，對照組住院8例。研究組6個月內住院率3.33%較對照組26.67%低，差異有統計學意義（χ2=4.706，P=0.030）。

3 討論

近年來，隨著我國老年人口數量的擴增，CHF的患病率也隨之上升[7]。CHF作為多種心臟疾病的終末期階段，主要表現為呼吸困難、運動耐力下降等癥狀，具有較高的病死率，嚴重危及患者的健康與生命安全[8]。傳統觀點認為，CHF患者應限制體力活動與康復運動，但隨著現代康復醫學對CHF研究的不斷深入，一些研究指出合理的運動康復措施能夠有效改善CHF患者的心功能，降低不良心血管事件發生率與病死率[9-10]。中國康復醫學會與美國心臟病學會基金會/美國心臟協會均推薦運動康復作為CHF患者的防控方案[11]。然而，受疾病癥狀與運動康復設施的影響，CHF患者的運動康復方案仍未得到規范與完善[12]。同時，CHF患者病情復雜，加之多數老年患者體能退化，所以運動康復的適宜性與安全性不易掌握[13-15]。因此，通過有效工具確保運動康復措施的實施效果與安全十分必要[16-17]。

MET是一種評估機體能量代謝與運動強度的工具，1MET相當于消耗氧3.5 mL/（kg·min），或消耗能量4.4 kJ（1.05 kcal）/（kg·h）[18]。在MET模式下開展運動康復，能夠根據CHF患者的心功能分級情況與對應的代謝量擬定運動康復方案，明確各項活動的運動代謝當量值，以便督促與指導患者在代謝范圍內實施康復活動，規避運動康復量不足所致的低效或無效運動，以及運動康復量過大引起的安全隱患，最大程度保障運動康復實施的有效性與安全性[19]。同時，MET對于運動康復的頻次、運動量等進行了充分的量化指示，利于CHF患者理解與實施，在運動中不斷增強康復信心，改善肌肉纖維強度與力量，強化體質與心肺功能，促進運動耐量恢復[20]。陳麗萍等[21]學者對70例CHF患者應用了以MET考量為依據的運動康復措施，該組患者干預后LVEF（51.43±7.33）%高于常規護理組（36.74±5.52）%（P＜0.05）。該文結果顯示，干預后，研究組心功能LVEF指標（51.52±5.66）%較對照組（45.00±4.85）%高（P＜0.01），LVESD（37.05±5.00）mm、LVEDD（50.45±3.52）mm較對照組（42.32±4.98）mm、（55.68±4.00）mm低（P＜0.01），且研究組6個月內住院率3.33%較對照組26.67%低（P＜0.05）。可見，MET模式能夠使運動康復措施更為個體化、層次化、規范化與科學化，進一步改善患者的心功能，降低住院率。華婷[22]將84例CHF患者隨機分為兩組，各42例，其中觀察組基于MET指導開展康復護理，對照組僅采取常規護理，結果發現觀察組干預后6 min步行距離（337.60±41.23）m、MLHFQ（51.40±7.67）分均優于對照組（275.50±51.60）m、（61.80±8.50）分。該文研究中，干預后研究組6 min步行距離指標（450.52±35.03）m較對照組（350.32±30.45）m高（P＜0.01），MLH-FQ量表評分（45.03±8.00）分較對照組（58.65±7.69）分低（P＜0.01）。該文結果與上述結果略有差異，可能與研究納入的患者病情不同有關，但結果均表明通過MET對運動康復方案進行量化，利于患者主動完成運動計劃，繼而增強運動耐受度，保障生活質量。

綜上所述，MET模式下開展運動康復護理能有效改善CHF患者的心功能與運動耐力，保障生活質量。需要注意的是，由于該次隨訪時間僅有6個月，關于MET模式下運動康復護理對于CHF患者的遠期應用效果仍有待長時間隨訪觀察。