淺談隱形矯治患者附件粘接技巧及體會

蘇小娟

（西安交通大學口腔醫院第一門診部，陜西 西安，710048）

隨著人們經濟水平的提高和對美的追求，隱性矯治憑著明顯優勢已被越來越多的患者選擇.隱適美隱性矯治的優點：（1）外形美觀，佩戴舒適；（2）口腔衛生容易維護；（3）出現口腔急診癥次數較少；（4）椅旁操作時間相對較短；（5）適用于多學科交叉合作，可拓寬正畸臨床適用范圍；（6）舒適、美觀、可自行摘戴。

隱適美矯治成功與否的一個關鍵因素就是附件能否準確、順利、牢固地粘接到牙面上，附件是整個矯治過程中的關鍵因素,附件的使用不僅影響了牙齒移動的效率，也讓預期矯治目標更易實現，它保證了矯治器能夠充分的發揮作用，同時也讓牙齒的精準三維移動得以實現。有的患者少則幾個，多則十幾個附件。在粘接過程中往往會出現附件粘接失敗，或者附件損壞脫落的情況，不僅影響醫生工作效率和治療效果，還會增加患者就診次數，延長治療時間。在整個矯治體系中附件粘接是否準確到位、是否牢固且不易脫落、粘接的附件是否完整都與護士護理配合及后期的健康宣教息息相關.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2017 年在我科就診的錯頜畸形患者30 例，年齡20～48 歲，平均34 歲。納入標準：①牙周組織健康，無附著喪失；無全身系統性疾病及不良習慣和嗜好，如口呼吸、吸煙等；②上下頜牙列均輕度擁擠；③由同一名醫生接診并進行-治療的患者。排除標準：（1）治療過程中口腔衛生不佳者；（2）無法遵照醫囑佩戴矯治器導致治療中止者；（3）無法按時復診導致治療資料不全者；（4）治療過程中途更改治療方案者；（5）氟斑牙四環素牙附件易脫落患者除外。將30 例患者按由不同護士配合分為2 組：實驗組15 例，男2 例，女13 例，；對照 組15 例，男1 例，女14 例。所有患者均佩戴無托槽隱形矯治器（隱適美，Align Technology 公司提供）。

1.2 方法

隨機選取我科室在2015 年～2017 年接診的選擇隱適美的患者30 例。佩戴矯治器前3 天，試驗組和對照組患者均常規進行全口牙齒齦上潔治術及口腔衛生宣教，試驗組由接受過專門培訓的一位護士全程護理配合并進行健康教育，對照組則隨機由當班護士配合并進行健康教育。實驗組患者由專門培訓過的護士配合醫生完成附件的粘接流程并對其進行健康宣教。對照組隨機由當班護士按護理流程操作完成并進行健康宣教。

1.3 觀察指標

分別統計0.5 年內附件平均粘接時間，首次粘接成功率，附件損壞及脫落數，對醫院的滿意度。

1.4 統計學方法

將所得的數據用SPSS22.0 軟件進行處理。計量資料使用（）表示，進行t 檢驗，而計數資料則進行x2 檢驗，以P＜0.05 作為差異有統計意義的標準。

2 結果

結果實驗組附件平均粘接時間2-3 min,首次粘接成功率93.33%，0.5 年內脫落20（包括損壞10 個）個,脫落率5%,對照組附件平均粘接時間3-5 min,首次粘接成功率為60%，0.5年內脫落40（包括損壞28 個）個,脫落率16.5%；2 組比較有顯著性差異(P＜0.05)，見下表1 和表2，在護理滿意度方面，實驗組顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，具體詳見下表3。

表1 兩組患者平均粘接時間及首次粘接成功率比較

表3 護理滿意度對比

3 討論

3.1 附件粘接與醫護密切配合息息相關

護士要備齊所有用物，注意觀察醫生操作，及時傳遞物品并及時吸唾，注意吸唾管擺放位置，不要遮擋醫生視野，切勿損傷患者粘膜，或引起患者惡心不適。在協助醫生光固化照射附件時一手輕輕放于牙齒咬合面抵住模版，防止模版移位，另一手將光固化燈頂端輕壓于附件表面，以利于附件粘接，減少附件脫落率[1]。

3.2 注入附件粘接定位模板上的樹脂有氣泡是附件脫落的主要原因

護士將樹脂注入附件粘接的定位模板上的過程中沒有壓實或者沒有按照模板的形態注入樹脂，導致粘接失敗，樹脂調刀在模板附件槽中填充光固化樹脂時，注意傳遞合適的材料量，正確的方法是樹脂材料要一次性充填且高出模板0.3 毫米，樹脂量少接觸不到牙面和滲透液，不易粘上附件；材料過多會溢出而使附件增高太多，影響矯治效果[2]。

3.3 光固化時間過長或者過短

護士手持光固化燈進行光照固化處理，計時不準確，時間過短樹脂材料未固化，時間過長樹脂材料老化都會使粘接失敗。

3.4 唾液污染導致粘接失敗

醫生在酸蝕完成后隔濕條件下，由護士將涂有粘接底液的小棒交給醫生，醫生進行牙面底液涂布.同時待底液涂布完成后，由醫生接過附件定位模板，其戴入患者的口內，雙手的手指按壓在上頜或下頜模板的唇頰側面，確保附件內的樹脂與牙面全面接觸，因為醫生在操作中護士不及時吸唾或者吸唾時不慎污染牙面和模板都會導致附件粘接的失敗而必須重新粘接，影響工作效率和治療效果[3]。

4 結論

隱性矯治患者附件能夠快速、順利地粘接于牙面準確的位置求且治療過程中不脫落，與護士的護理配合息息相關，準確無誤的護理配合可大大提高醫生工作效率，減少患者復診次數，縮短診療時間。

隨著隱形矯正技術的不斷發展，人們生活水平的不斷提高，未來選擇隱形矯正的患者將會越來越多，因此作為護理人員，我們也要不斷學習相關知識，提高對隱形矯正的護理配合技能探索和總結附件粘接技巧，操作流程，護理配合以提高醫生工作效率縮短患者治療時間。