手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析

付雷

（延安市中醫醫院，陜西 延安，716000）

隨著我國經濟的發展，交通事業、工業、農業等的發展，人們發生各種意外傷害的幾率也較之前明顯增加，特別是手指鈍性離斷傷，發生率得到了顯著增加。手指鈍性離斷傷主要是在手部受到外力后發生的離斷性創傷，比較常見的類型包括絞傷、鋸傷、機械性擠壓傷等。如果患者得不到及時治療，則容易形成斷指功能障礙，對患者的日常生活和學習帶來極大的不便之處[1]。斷指再植是臨床治療該問題的主要手段，以顯微鏡為輔助手段，將離斷的手指重新接到原來的位置，通過血管和神經的吻合，恢復局部的血液循環[2]。在本次研究中，就探討了該手術方法對手指鈍性離斷傷的治療效果，特作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年11 月-2020 年10 月期間收治的62 例手指鈍性離斷傷患者作為研究對象，其中，男性患者42 例，女性患者20 例，年齡分布物件為19-68 歲，平均年齡為（43.22±7.13）歲，受傷部位：食指38 例，10 例拇指，10 例種植，2例環指，2 例小指，受傷時間為1-6h，平均受傷時間為（3.88±1.33）h，受傷原因：撕裂傷30 例，擠壓傷25 例，器械傷17 例，斷指分型：A 級20 例，B 級29 例，C 級13 例。

1.2 方法

所有患者在術前均完成凝血功能、心電圖、血尿常規等檢查，并對受傷部位進行了止血、消毒、鎮痛處理，并用止血帶將患臂捆綁起來，防止血液流失太多。給予患者抗痙攣、抗感染、抗凝治療。所有患者均接受斷指再植的手術治療，符合斷指再植的手術指征，，并實施斷指再植顯微手術，給予患者肝素12500U，加入1000ml 低分子右旋糖酐，靜脈滴注，隨即，給予患者臂叢神經麻醉，采用肥皂雙氧水清洗創面，在顯微鏡下完成手術操作，清創處理后，準備好骨性支架，根據斷指的具體情況，將受損的骨質清除，同時，將切口縫合起來，確保血管再植后可以有效吻合。隨后，以克氏針固定作為固定支架，縫合手指肌腱及關節囊，從而可以讓手指肌肉和關節能夠穩定恢復，在顯微鏡的幫助下，將受傷部位的動靜脈吻合起來，包括血管移植修復斷裂或栓塞的血管，從而重建手指的血運，有效預防手指出現壞死的問題。在顯微鏡的幫助下，對創傷部位神經束膜、神經外膜等細致縫合起來，根據患者的受傷情況移植皮神經。術后，給予患者預防血管痙攣、抗凝、抗感染治療，注意保暖，禁止吸煙，抬高患肢，密切觀察患者術后斷指的血運情況，一旦發現血管危象，必須及時針對性處理。術后7 周，將克氏針拆除，鼓勵患者進行手指部位的康復訓練。

1.3 觀察指標

觀察患者的治療效果，具體包括患者的治療效果、并發癥發生情況、護理滿意度、WHOQOL 評分等。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件對本次研究數據進行分析，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果、并發癥發生情況及滿意度分析

62 例患者中，治療效果為優的共計25 例，治療效果為良的共計31 例，治療效果為差的共計6 例，優良率為90.32%，3例在術后發生感染，發生率為4.84%，在滿意度方面，29 例患者很滿意，30 例滿意，3 例不滿意，滿意度為95.16%。

2.2 患者術前及術后3 個月WHOQOL 評分對比

詳見下表1，患者環境、社會、心理、生理方面的術后評分均顯著高于術前，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 患者術前及術后3 個月WHOQOL 評分對比

2.3 成功組與失敗組患者相關指標對比

詳見下表2，成功組各項指標顯著優于失敗組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 成功組與失敗組患者相關指標對比

3 討論

手指鈍性離斷是常見的外傷類型，通常是手指受到外物切割或外力擠壓所導致的，在受傷后，手指血管以及組織均會受到嚴重損傷，給患者的心理和生理造成嚴重的損傷。臨床研究發現，對于此類患者，在受傷后的12h 內接受治療是最佳的時機，一旦超過24h，則會降低斷指的功能再植成功率也會明顯降低。斷指再植手術是常用的手術方案，現在已經發展為一項成熟的技術，是一種以開放性傷口為基礎的身體組織修復技術[3]。在本次研究中，對62 例患者開展斷指再植手術，結果發現治療優良率為90.32%，3 例在術后發生感染，發生率為4.84%，滿意度為95.16%。術前及術后3 個月WHOQOL 評分對比，患者環境、社會、心理、生理等方面的術后評分均顯著高于手術前，P＜0.05，充分肯定了手術的效果，將62 例患者按照手術結果進行分組，成功組手指損毀數目、手指污染面積、受傷時間、可供吻合動靜脈數目等各項指標顯著優于失敗組，P＜0.05。由此可見，在受傷后，必須找準最佳的手術時機，控制污染面積，增加可供吻合的血管，確保手術的治療效果。