腹腔鏡下闌尾切除手術對老年急性闌尾炎患者的臨床效果觀察

熊偉

（寧南縣人民醫院，四川 寧南，615400）

急性闌尾炎是外科非常常見的一種急腹癥，以手術治療為主，傳統開腹手術術野清晰，可充分暴露解剖位置，實現組織分離，手術操作空間也較為理想，但是該方法對于老年急性闌尾炎患者來講因為手術和麻醉等應激性操作，耐受性較差。腹腔鏡技術的開展，將闌尾切除手術進行了一定的改進，不再需要進行開腹，減少了手術對機體的損傷，提升治療質量。本文對腹腔鏡下闌尾切除手術對老年急性闌尾炎患者的臨床效果進行觀察，分析如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

此次實驗自2018 年12 月開始實施，至2020 年6 月結束，將在該時間段內就診的急性闌尾炎患者中隨機抽取120 例年齡高于65 歲的老年人隨機分為兩組。對照組男女分布比例為32/28，納入年齡下限60 歲，上限84 歲之間，年齡均數為（72.34±3.65）歲，化膿性闌尾炎31 例，壞疽性闌尾炎29 例。觀察組男女分布比例31/29，納入年齡下限60 歲，上限85 歲之間，平均年齡為（72.88±3.32）歲，化膿性闌尾炎32 例，壞疽性闌尾炎28 例。兩組患者一般資料對比，無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組-開腹手術：平臥位，全身麻醉后消毒鋪巾，右下腹麥氏點作5cm 切口，并在術中結合實際情況確定是否需對切口進行延長。將皮膚、皮下組織切開之后離斷斜肌腱膜，查找闌尾的位置，暴露出闌尾根部，離斷后包埋殘端，關閉切口。

觀察組-腹腔鏡下闌尾切除手術：平臥位，建立人工氣腹，分別在臍上緣、右下腹麥氏點、相應對側作1cm、0.5cm、1cm切口，臍上緣作為觀察孔，置入腹腔鏡對腹腔內情況進行探查，右下腹麥氏點、相應對側為操作孔置入分離鉗等操作器械，清洗腹腔內膿液并確定闌尾位置后使用超聲刀將闌尾根部離斷，對腸系膜進行解剖，但是不對殘端進行包埋，而是進行超聲灼燒，確定無出血后關閉切口。

1.3 觀察指標

①手術質量評估，通過手術時間、切口長度以及術中出血量進行對比。②術后恢復指標評估，通過下床時間、引流時間、導尿時間進行對比。③術后胃腸道功能恢復評估，通過胃腸激素檢查獲取胃動素和胃泌素各指標，進行對比。

1.4 統計學處理

指標數據通過SPSS23.0 軟件進行統計學測評，計量治療用“均數±標準差”的形式表示指標，用t 值進行檢驗。計數資料用（n,%）表示，用X2值進行檢驗。當P＜0.05 時，兩組數據結果有統計學參考價值。

2 結果評價

2.1 手術質量評估

觀察組手術時間、切口長度、術中出血量低于對照組，P值＜0.05。如表1 所示：

表1：手術質量評估（）

表1：手術質量評估（）

2.2 術后恢復指標評估

觀察組下床時間、引流時間、導尿時間少于對照組，P 值＜0.05。如表2 所示：

表2：術后恢復指標評估（,d）

表2：術后恢復指標評估（,d）

2.3 術后胃腸道功能恢復評估

觀察組胃動素高于對照組，胃泌素低于對照組，P 值＜0.05。如表3 所示：

表3：術后胃腸道功能恢復評估（,ng/L）

表3：術后胃腸道功能恢復評估（,ng/L）

3 結論

急性闌尾炎一般需要實施切除手術，但是老年患者因為闌尾萎縮、淋巴比例下降等原因，容易出現穿孔，因此手術難度較大。傳統開腹手術雖然切口長度僅為3-5cm，手術創傷也較低，但是老年患者因為肥胖、闌尾萎縮后較為隱蔽等問題，需擴大切口進行探查，使手術切口擴大，并延長了手術時間。

上表中數據對比顯示：觀察組手術時間、切口長度、術中出血量低于對照組，下床時間、引流時間、導尿時間少于對照組，胃動素高于對照組，胃泌素低于對照組，P 值＜0.05。分析原因：腹腔鏡手術可以實現對腹腔的全面探查，快速查找病灶，節省手術時間。雖然腹腔鏡下人工氣腹的建立會導致腹腔壓力的增加，血流動力學發生變化，不利于恢復，但是操作中盡量縮短手術時間，減少氣腹建立時間可將不利影響進行控制；腹腔鏡手術期間使用生物夾進行止血，出血量少，而且在腔鏡直視下進行沖洗，可減少對胃腸道損傷，防止殘留死角，因此術后恢復更加理想；腹腔鏡手術切口縮小，手術時間也得到控制，減少了機體的應激反應，因此不再需要長時間進行引流和導尿，促進胃腸道功能的恢復。

綜上，老年急性闌尾炎使用腹腔鏡下闌尾切除手術可提升手術質量，促進術后恢復，及時恢復胃腸道功能，減少機體損傷。