微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策

明亮 周刊 李龍杰*

（重慶市沙坪壩區疾病預防控制中心1，重慶市，400038）

（重慶市公共衛生醫療救治中心2，重慶市，400038）

微生物檢驗是臨床治療感染的一個非常重要的環節，也是臨床最常用的診治疾病的方法，微生物檢驗結果是臨床醫師在診斷和后期治療感染性疾病時合理規范使用抗生素藥物最關鍵的參考依據，微生物檢驗結果的及時、準確是挽救患者生命的重要基礎[1]-[5]。但是在日常實際操作中，由于采集失誤、儲存條件或微生物標本的運輸等都會導致微生物檢驗結果的不準確，所以，為了最大程度的保障微生物檢驗標本的合格，本文對微生物檢驗過程中存在的一些不合理現象進行分析，并提出了有針對性的解決對策，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院檢驗科2020 年4 月-2020 年10 月接收的不合格微生物檢驗標本94 例作為本次研究對象，標本包括血液、尿液、分泌物、體液和痰液。此次研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

采用回顧性方法分析所有不合格微生物檢驗標本，找出其不合格原因，并根據其原因制定有針對性的質量控制對策。

1.3 評價標準

分析所有不合格微生物標本類型的構成比；分析所有不合格微生物標本的原因。

1.4 統計學軟件

采用SPSS20.0 統計學軟件進行數據分析，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 所有不合格微生物標本類型的構成比如下表1。

表1 所有不合格微生物標本類型的構成比

2.2 所有不合格微生物標本的原因如下表2。

表2 所有不合格微生物標本的原因

3 討論

3.1 微生物檢驗標本不合格的原因分析

（1）血液標本：標本污染、采集血壓不足是導致血液標本不合格的最主要因素。例如：標本污染會影響到檢驗結果，而采集血液不足會降低病原體的檢出率，這都會對臨床診斷產生不良的效果[6]-[7]。（2）尿液標本：標本污染、取樣操作不規范是導致尿液標本不合格的主要因素。例如：采集尿液標本進行培養前，需要遵守相關規定要求患者將外陰清洗干凈，并且取中段尿，在1h 內將留取的標本送檢，這樣可以保證實驗室在2h 內完成接種。（3）分泌物標本跟無菌體液標本：標本污染、送檢不及時是造成分泌物標本與無菌體液標本不合格的關鍵因素，分泌物標本和無菌體液標本如果沒有及時送檢，會導致標本受到嚴重污染，這會嚴重影響檢驗結果。（4）痰液標本：標本污染、取樣操作不規范以及條碼錯誤和送檢不及時是導致痰液標本不合格的主要因素，比如痰液需要在呼吸道深處進行采集，而不是上呼吸分泌物或者唾液，患者經常會把唾液當做是痰液，導致采集的痰液質量不合格[8]-[12]。

3.2 針對性質量控制對策

（1）加強培訓。每一份送檢標本的都會經醫生、護士、患者及相關工作人員的接手，醫院需要對相關工作人員的理論知識以及實踐操作能力進行強化培訓，這樣能夠最大程度的減少由于標本污染而產生的標本不合格情況；除此之外為了避免血液不足造成血液標本不合理的情況，推薦使用肘靜脈穿刺采集血液培養標本；另外還要對新進入檢驗科的工作人員進行嚴格的崗前培訓，培訓后進行考核，只有考核成功才可以進入工作崗位[13]-[16]。（2）各科室之間要加強交流溝通。檢驗科的工作人員要與其他科室的工作人員多多聯系，還可以定期組織專業知識技能講座，對各科室工作人員采集標本的工作進行規范化介紹，對不同部位標本采集時間及采集方法、采集容易進行介紹，以及采集量要達到規定標準，從而使得各科室了解自己的工作要求，提高各科室規范采集標本的意識，從各個階段減少不合格標本的發生率[17]-[19]。（3）制定規范化、科學化、嚴格化的無菌操作制度，避免發生標本污染情況。例如：采集標本時需要嚴格在無菌的條件下進行，避免發生感染；標本采集后及時送檢，送檢不及時也會導致標本出現不合格情況；在實際進行微生物檢驗操作時，一定要嚴格遵守操作規范，嚴格落實每個實驗步驟，保證檢驗質量，這樣才可以得到正確的檢驗結果，為臨床診斷疾病提供依據。除此之外，還需要對不合格的標本設置標本不合格拒收原則，如果工作人員發現送檢標本不符合正常標本標準，應拒收，并且及時告知相關工作人員進行二次標本取樣；同時還可以制定標本采集程序，工作人員嚴格按照標本采集程序進行工作，降低標本不合格率。（4）相關工作人員可以將標本采集和標本送檢等注意事項制定成手冊，做到人手一本，對這本手冊的內容相關工作人員要做到牢記于心，醫院可設置專門的監督人員對手冊內容進行檢查，確保相關工作人員將其銘記于心[20]。

綜上所述，通過對微生物檢驗標本不合格原因進行分析，針對存在的原因制定嚴格的質量控制對策，從采集標本到送檢等所有環節都進行嚴格的管理，最大程度的保證標本的合格率，也有效的提高了檢驗的質量和有效率，發揮了微生物檢驗標本對于臨床疾病的診斷積極作用。