咽鼓管錯構瘤1例報道并文獻復習

鐘純，涂強，鐘莊龍

(萍鄉市人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，江西 萍鄉 337000)

1 臨床資料

患者，男，18歲。因右耳反復流膿伴聽力下降半年余入院。查體：右耳鼓膜緊張部大穿孔，鼓室黏膜輕度腫脹，少許黏膿性分泌物，音叉試驗：林納試驗左(+)右(-)，施瓦巴赫試驗左(±)右(+)，韋伯試驗偏向右耳。術前純音聽閾測定示右耳輕度傳導性聾，未行聲阻抗檢查；顳骨 CT示右耳慢性中耳炎，右側中耳、咽鼓管腫物(圖1)。臨床診斷為：①右側中耳、咽鼓管腫物；②右側慢性化膿性中耳炎。完善術前檢查后在全麻插管下行右側中耳、咽鼓管腫物切除+鼓室成形+聽骨鏈重建術。行右耳后弧形切口，完成乳突輪廓化，進入鼓竇，見鼓竇、上鼓室大量肉芽組織，中鼓室見實性占位性病變，包膜尚完整，聽骨鏈破壞，鐙骨頭被肉芽包埋。清除殘留聽小骨及肉芽組織，探及腫物根部位于咽鼓管前上壁，剝離腫物，并完整取出，雙極電凝充分止血。探查咽鼓管鼓口通暢，明膠海綿制作成梭形，填塞咽鼓管，常規完成鼓室成形+聽骨鏈重建術。腫物大小1.7 cm×1.3 cm×0.5 cm，表面光滑，較柔韌(圖2)。組織病理報告：(咽鼓管)鏡示鱗狀上皮黏膜組織，固有層固有腺、膠原纖維及結締組織增生，以脂肪為主，間質少許慢性炎細胞浸潤，符合錯構瘤表現(圖3)。術后10 d出院、隨訪6個月，癥狀改善，鼓膜完整修復，聽力較術前稍有提高，腫物無復發。由于開放式乳突腔，聲阻抗難檢測。

圖1 術前顳骨 CT 圖2 腫物大小 圖3 術后病理檢查圖片 (HE ×40)

2 討論

錯構瘤一詞由Albrecht在1904年首先提出。多數學者一直認為錯構瘤不是真性腫瘤，而是器官內正常組織的錯誤組合與排列[1]，這種器官組織在數量、結構或成熟程度上的錯亂改變，將隨著人體的發育而緩慢生長，極少惡變。……