鼻內(nèi)鏡下溯源法切除鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床分析

劉永澤，孫飛虎，麻曉峰，陳峰

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科 南京鼓樓醫(yī)院耳鼻咽喉研究所，江蘇 南京 210008)

盡管鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤(nasal inverted papilloma，NIP)已取得不亞于傳統(tǒng)鼻外徑路的效果且更加微創(chuàng)，但針對(duì)如此一種良性腫瘤，內(nèi)鏡手術(shù)并未能徹底改變其術(shù)后易復(fù)發(fā)的臨床特征，目前多認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)最主要的因素只是術(shù)中腫瘤切除不徹底，而最容易發(fā)生殘留的部位恰恰是腫瘤的起源部[1-2]。學(xué)者又發(fā)現(xiàn)即便生長(zhǎng)非常廣泛的NIP，其起源部往往也比較局限，于是產(chǎn)生了追溯并重點(diǎn)處理腫瘤起源部的內(nèi)鏡手術(shù)方式[3-4]。我們參考上述手術(shù)方式，2013年1月—2017年6月針對(duì)71例NIP患者以精準(zhǔn)定位和處理瘤體起源為核心制定手術(shù)方案，確認(rèn)此溯源法對(duì)控制腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)具有優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

71例NIP患者，男53例，女18例；年齡14～82歲，平均53歲；病程1個(gè)月至11年；單側(cè)發(fā)病68例，腫瘤侵犯雙側(cè)3例。26例系NIP復(fù)發(fā)患者，本次入院距上次手術(shù)時(shí)間4個(gè)月至11年，平均3.5年，其中既往接受鼻側(cè)切開(kāi)7例，上頜竇根治術(shù)3例，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)16例。根據(jù)Krouse分級(jí)Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)4例。所有患者術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查，51例術(shù)前行MRI平掃和增強(qiáng)掃描。64例術(shù)前活檢明確為NIP，7例術(shù)中冷凍切片明確為NIP，所有患者都采用鼻內(nèi)鏡下溯源法切除病變。本組不包括伴隨癌變患者，也不包括術(shù)后常規(guī)病理才確診為NIP的患者。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前預(yù)判腫瘤的起源部位早期我們主要依據(jù)CT的骨質(zhì)異常特征，后期我們更多地采用CT結(jié)合MRI的腦回征逆向回溯來(lái)推測(cè)起源部位[5-6]。……