甲狀腺癌右側(cè)喉不返神經(jīng)與頸交感神經(jīng)交通1例報(bào)道

崔捷,溫清泉,楊洪,朱敏怡

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科，廣東 廣州 510095)

喉返神經(jīng)分支多，解剖變異多，其中喉不返神經(jīng)是一種較為少見的解剖變異，而喉不返神經(jīng)和頸交感神經(jīng)交通則罕見被報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道我院2020年2月收治的1例患者，以加深對(duì)喉返神經(jīng)解剖變異的認(rèn)識(shí)，減少術(shù)中神經(jīng)損傷。

1 臨床資料

患者女，30 歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1月余，無甲亢表現(xiàn)，無聲嘶、呼吸及吞咽困難。入院查體:頸軟，氣管居中，甲狀腺及雙頸部未捫及異常腫塊。輔助檢查B 超：①左葉中部大小約5 mm×4 mm低回聲結(jié)節(jié)，邊緣欠光滑，縱橫比>1；②右葉上極見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約13 mm×9 mm，邊緣不光滑，其內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)及光斑；③雙側(cè)頸部可見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，右側(cè)較大約12 mm×4 mm，左側(cè)較大約19 mm×6 mm，部分皮髓質(zhì)不清，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)。甲狀腺細(xì)胞學(xué)穿刺病理：甲狀腺左葉、右葉結(jié)節(jié)均符合乳頭狀癌。頸胸部增強(qiáng)CT示: 甲狀腺右葉見稍低密度結(jié)節(jié)，大小約5 mm×5 mm，輕度強(qiáng)化，周圍見鈣化灶左側(cè)葉及峽部形態(tài)、大小、密度未見明顯異常，雙側(cè)頸部多發(fā)小淋巴結(jié)，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈變異，繞食管后方，見圖1。于2020年2月25日行全麻手術(shù)，術(shù)中快速冷凍病理檢查：左頸(III、IV區(qū))、右頸(III、IV區(qū))考慮甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移，遂行甲狀腺全切+雙頸(II、III、IV、V)清掃術(shù),術(shù)中常規(guī)探查右側(cè)食管氣管溝區(qū)域未能尋找到喉返神經(jīng)，于是在入喉處確定喉返神經(jīng)后，逆行解剖分出上下兩支，上支匯入迷走神經(jīng)，明確為喉不返神經(jīng)，下支在頸總動(dòng)脈與迷走神經(jīng)之間，向下行走，探查神經(jīng)匯入頸交感神經(jīng)，判斷為喉不返神經(jīng)與頸交感神經(jīng)交通的神經(jīng)變異，其中以喉不返神經(jīng)為主，直徑更粗(圖2)，術(shù)中雙側(cè)神經(jīng)完整，術(shù)后聲音正常。