新冠致死逾200萬，美國巴西英國最慘

謝奕秋

2021 年 1 月 23 日，新冠疫情肆虐一周年之際，全球確診感染新冠的總人數已經逼近 1 億。若按照一個月增加2000萬例的速度，在人類能夠通過接種疫苗實現群體免疫之前，累計確診數再“翻兩番”并非難事。

感染數的暴增，在耗盡當地醫療資源后，就會導致死亡率的飆升，造成不可逆的傷害。這也是傳染性強的變種病毒的可怕之處。200多萬確診新冠者死亡，也許只是剛剛開始。

新冠狂飆

14世紀由鼠疫桿菌引起的黑死病，造成亞洲、歐洲和非洲共計7500萬～2億人死亡。疫苗已在路上的這個歲末年初，每天仍有平均1萬多人因新冠去世。世衛組織一再警告今年疫情可能比去年更嚴重，正是基于“（疫情）傳播動態以及我們正在目睹的一些問題”。

單從全球疫情曲線來看，2020年10月下旬開始，“現有確診數”呈現明顯的上揚勢頭，同時“治愈率”進入一波跌勢。11月以來，全球每日新增確診數在60萬例上下波動，直到最近才有所回落。

冬季的干冷氣候，假期的莽莽客流，疫苗帶來的虛假希望，變種病毒的大面積擴散，這些都對歲末年初的“新冠狂飆”負有責任。

就美國而言，還要加上一層政治因素：共和黨的競選造勢與圍繞大選舞弊爭議的集會。特朗普的數十場競選集會，每場動輒數萬人，往往在寒風中一站數小時；在華盛頓特區的兩場示威游行，更是幾十萬人起步，成為疫情狂飆的催化劑。美國因新冠去世的6位共和黨籍州議員中，有4位死于去年11月以后，頗能說明問題。

美國人最看重的新冠死亡數字，在2021年1月16日突破40萬例，而且在此前兩周內日均新增死亡數達到3247例，遠超疫情第一波高峰時期。

去年夏天，外界一度以為人口大國印度的疫情即將趕超美國，但奇怪的是，印度的新增確診數自9月18日之后便一路向下，從高峰期的日增近10萬例掉到目前的日增1萬多例，可謂華麗轉身。雖然印度的累計確診數仍高居全球第二，但這項數據只及美國的43%，人均下來更只有美國的1/10。

第三大疫情國巴西，就沒有印度幸運，雖然趕上目前南半球的夏季，但巴西新增確診數仍處于上升區間，與半年前南半球冬季的該國疫情高峰基本看齊。這證偽了有關“氣候決定論”的說法。從新冠致死人數和人均確診感染數來看，巴西的疫情也遠比印度嚴重，盡管比美國輕一些。

由于美國和巴西對新增確診數的“貢獻”，美洲當仁不讓地成為這一輪疫情的全球震中。世衛組織突發衛生事件規劃部執行主任邁克·瑞安1月13日說：“美洲區域仍占全球所有病例的一半以上，占了新死亡病例的45%。”

按大洲查看的話，歐洲幾乎與北美“并駕齊驅”。累計確診數的全球第四到第十名，基本上都是泛歐洲國家，包括若即若離的俄羅斯和土耳其。其中最令人擔心的還是英國。

英國在去年12月14日通報出現新冠變種病毒后，每日新增確診數從約2萬沖到1月上旬的五六萬，人均下來比同期日均新增20多萬例的美國都嚴重，累計死亡數也在歐洲超過意大利奪魁。

相比之下，法國在11月上旬出現疫情高峰后，采取果斷措施，壓平了增長曲線。但最近，法國的疫情又有抬頭跡象。更不省心的是西班牙，1月6日之后該國拉出“三級跳”的曲線，新增確診數從1萬多猛漲到4萬多。

洛杉磯縣不到1萬張隔離病床基本滿員，只能選擇性接受病人；重癥監護室早已客滿，醫用氧氣短缺；日增幾百具尸體，因殯儀館已停滿，只能裝入裹尸袋存放在集裝箱里。

目前，累計確診數超過100萬的國家有18個，加上正在“努力”的印尼和荷蘭就有20個。這20強里，哥倫比亞、阿根廷、波蘭、烏克蘭都是相對默默無聞卻感染不輟的國家。正由于區域內眾多中等國家的抗疫不力，南美洲和東歐才“不容忽視”。

醫療崩潰

由于檢測能力今非昔比，新增確診數打破歷史紀錄，未必代表實際新增感染人數超過歷史最高峰；又由于醫療物資的供應比去年年初充足許多，破紀錄的新增確診數卻未能導致本地醫療系統崩潰，也是過去一段時間常見的“反常”現象。

典型的“醫療崩潰”，出現在新冠初起時的武漢、被疫情打個措手不及的伊朗和意大利，以及雖有防備卻仍在隨后墜入疫情深淵的西班牙和美國紐約州。

疫情泰山壓頂時，病床、防護物資、呼吸機、醫護人手紛紛告急，后期還缺停尸間、焚化爐、墓地和心理疏導……企業轉產醫療用品，當局搭建重癥醫院和輕癥收治點，全國一盤棋思路下落實禁足令、馳援令、解封令，是基本的抗疫之道。

度過了疫情略紓緩的夏季之后，專家們一直預言的“更嚴酷的第二波疫情”徐徐殺到，不少國家的局部地區重新出現醫療崩潰的場景。

洛杉磯縣的累計確診數和死亡數，均列全美郡縣榜首。這不奇怪，因為該縣范圍內有美國第二大都市洛杉磯，而加州累計確診數也在美國遙遙領先。類似地，疫情排第二的伊利諾伊州庫克縣，容納了美國第三大都市芝加哥的主要部分，該縣常住人口僅次于洛杉磯縣。而美國第一大都市紐約，也有3個區（縣）進入了郡縣疫情榜的前十名。

為什么美國上一輪醫療崩潰的是紐約，這一輪變成洛杉磯？除了治理方面的原因，還因為美國第一波疫情基本來自歐洲，而紐約州首當其沖，曾經一天死亡799名新冠患者；第二波疫情主要源于本土擴散和從墨西哥滲入，所以地處美國西南的洛杉磯后來居上。

人口超過1000萬的洛杉磯縣，累計確診數逾100萬，約10%的確診感染率，明顯超過全國平均水準。1月中旬，該縣日均新增逾1.5萬個確診病例，遠超過紐約州在去年4月高峰期時的約5400例。

盡管紐約州當前的新增確診數超過去年4月的官方數字，但該州目前住院的新冠患者，只及去年4月高峰期時的1/5，顯示該州當下疫情尚可控。相比之下，洛杉磯縣不到1萬張隔離病床基本滿員，只能選擇性接受病人；重癥監護室早已客滿，醫用氧氣短缺；日增幾百具尸體，因殯儀館已停滿，只能裝入裹尸袋存放在集裝箱里。

同樣由于氧氣等醫用品短缺，巴西亞馬孫州首府馬瑙斯的醫療體系正在崩潰，很多病人在醫院氧氣用罄后死亡，有約700名重癥病患被轉移到外州治療。該州還面臨著本地變種病毒的威脅，該型毒株已在日本被發現。為遏制新一輪疫情，馬瑙斯市開始宵禁10天。

在英國，國民健康服務系統（NHS）正處于崩潰的邊緣。由于隔離病床不夠，人們在一些醫院的停車場接受治療；某些情況下，病人在救護車后座等待10小時才能被轉移到醫院。約翰遜首相寄希望于疫苗，計劃到2月中旬完成給1400萬人接種第一劑疫苗的目標，這個接種規模占到英國人口的21%。

日本疫情在新年伊始有較大跳增，一度單日新增近8000例。為保2021年東京奧運會，菅義偉首相已下令全面封國。日本醫師協會會長中川俊男稱，該國已經到了醫療崩潰的地步。從累計確診數和死亡數來看，可能沒那么慘，但該國的檢測力度遠遠不夠，而且日本老齡化嚴重，患者需要住院的比例高，可是占日本醫院七成的私立醫院大多不愿收治新冠患者，說日本能夠收治新冠患者的公立醫院“瀕臨醫療崩潰”并不為過。新年前夕，前首相之子、53歲的國會參議員羽田雄一郎去世，事后才通過核酸檢測發現死于新冠，發人深省。

疫苗滯后

當前，變種新冠病毒出現了許多版本，有英國版、南非版、尼日利亞版，還有三種美國版、兩種巴西版。各種版本開始在某些國家并存，有的已經取得優勢地位。

新冠變種病毒會否削弱疫苗的有效性，目前還不完全確定。世衛組織正在全球落實疫苗接種工作，其主導的全球新冠疫苗計劃“COVAX”已敲定20億劑疫苗的合同，將于疫苗交付后分配給參與計劃的各經濟體。

印度是世界最大的疫苗生產國，聯合國兒童基金會的疫苗60%是印度提供的。除了全球最大的疫苗生產商—印度血清研究所承接生產的“牛津疫苗”，印度還有一款國產的滅活疫苗通過了緊急使用審批，但政府要求，若打出問題疫苗公司需要賠償。

為了拿到知識產權屬于英國的“牛津疫苗”，印度不得不冒著傳入英國版變種病毒的風險，開放兩國之間的所有航班。與此同時，英國卻禁止來自南美國家的班機，以防巴西版變種病毒侵入本國。

借助這兩款疫苗，印度從1月16日開始“全世界最大的疫苗接種計劃”，計劃今年內為大約3億人接種疫苗，然后擴大到全國多數人接種。不過在接種首日，新德里的逾4000名接種者中，有多達51名醫護人員出現不良反應，其中一人被送入重癥監護室。

尷尬的是，為了拿到知識產權屬于英國的“牛津疫苗”，印度不得不冒著傳入英國版變種病毒的風險，開放兩國之間的所有航班。與此同時，英國卻禁止來自南美國家的班機，以防巴西版變種病毒侵入本國。

好在，巴西借助金磚國家便利，成為全球第一個訂購印度產“牛津疫苗”的國家，還計劃購買1億劑中國產的“科興疫苗”。

相比疫情榜老二印度、老三巴西，老大美國手握兩種量產的mRNA核酸疫苗，還有一大波即將問世的新款疫苗，本該引領全球疫苗接種工作，卻在本國推進得并不順利。原定去年年底完成的2000萬劑疫苗接種工作，到1月11日才完成了不到一半的量，落后于中國的接種進度。按此速度，美國如何在1月底完成5000萬劑疫苗接種？

倒是以色列全民積極接種美、英的疫苗，及時降低了老年患者的重癥化率。內塔尼亞胡政府計劃在兩個月內，為所有16歲以上的以色列公民接種疫苗，以便在3月初大選前交出“接種率世界第一”的答卷。

不甘落后的美國新總統拜登稱，上任的前100天內，將完成1億劑新冠疫苗注射的目標。其疫苗計劃是：全面啟動《國防生產法》，讓更多廠家制造疫苗；各州增加接種地點，包括體育場、藥店等；聯邦負責培訓醫務人員，以增加施打者；打疫苗產生的費用由聯邦報銷；大規模鋪開接種的宣傳教育。

拜登的“五點計劃”，前四點都是立即可行的，偏偏在打消公眾疑慮上，政府做太多可能會起反作用。因為部分拒絕接種的醫護人員，對信任他們的公眾來說有很大的示范效應；而那種會帶來強效免疫反應的核酸疫苗，理論上也會有較強的短期副作用。輝瑞和莫德納疫苗的第三期臨床試驗數據中高比例地排除疑似感染者，挪威的臨終關懷機構中有23名老人在打輝瑞疫苗之后身故，都曾引起輿論熱議。

接種非常規授權使用的新冠疫苗，終歸要基于個體意愿，而不能像公共場合口罩令一樣強制推行。判斷接種疫苗的利弊，需要當事人綜合考量本地新冠實際傳染面、醫院負荷度、自身健康狀況及疫苗的質量。做好風險管控，方能直面疫情、有備無患。