定量CT在中老年骨質疏松診斷中的應用

張昊宇，王巖

(1.錦州醫科大學盤錦遼油寶石花醫院研究生培養基地放射線科；2.盤錦遼油寶石花醫院放射線科，遼寧 盤錦 124010)

骨質疏松癥的發生與年齡密切相關，隨著年齡的增加，骨密度減低，骨質疏松的發生率越來越高，成為老年人發生骨折事件的危險病因之一。骨密度即單位體積骨量。通過監測骨量的變化，來發現、診斷、治療、預防骨質疏松及其導致的骨折、致殘的發生。目前，國際社會用于檢測骨密度的方法有：雙能X線吸收測定(dual-energy X-ray absorptiometry，DXA)、定量CT掃描 (quantitative computed tomography，QCT)[1]。前者使用雙能X線吸收檢測法測量骨密度，雖然具有操作簡單、輻射低等優勢，但由于它會受到腰椎骨質增生、腹主動脈鈣化、患者體位等多種因素影響，因此影響測量骨密度的準確性；而定量CT是在普通CT掃描時，加上QCT校正體模，通過QCT PRO工作站后處理，不僅避免了上述因素的影響，并對松質骨和皮質骨進行區分，精確獲得腰椎松質骨的單位體積骨量，以此早期診斷骨質疏松癥[2-4]，具有較高的準確性和敏感度。故本研究應用QCT測量中老年人群腰椎骨密度，分析不同性別、年齡人群骨密度的差異，為臨床預防及治療骨質疏松提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 基本資料

收集于本院進行腰椎QCT檢查的患者，排除曾發生骨折或進行腰椎手術、患有惡性腫瘤、嚴重的代謝性疾病，并且測量前1 w內未使用過碘造影劑的患者，共入組433例，其中男335例，女98例，年齡45～93歲，平均年齡(55.3±9.0)歲，按照年齡分段標準，分為4組，中年男性組275例，年齡45～59歲，平均年齡(52.5±4.0)歲；老年男性組60例，年齡60～93歲，平均年齡(72.2±9.5)歲；中年女性組86例，年齡45～59歲，平均(50.5±3.7)歲；老年女性組12例，年齡63～77歲，平均年齡(69.6±5.6)歲。按照骨密度診斷標準，分為3組，骨量正常組269例，平均年齡(52.4±6.5)歲；骨量減低組137例，平均年齡(57.9±9.9)歲；骨質疏松組27例，平均年齡(70.8±12.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 QCT檢查方法

采用西門子64層螺旋CT掃描機、美國Mindways公司的QCT固體體模和QCT pro骨密度分析工作站。掃描方法：被檢查者仰臥于CT掃描床，雙手上舉并抱頭，將校正體模平行于脊柱長軸放置在腰骶椎下部，體模與被檢查者盡量貼緊，同時進行掃描。掃描范圍：根據腰椎側位定位像，包括腰1至腰5椎體。掃描條件：管電壓120 kV，管電流120 mA，床高148 cm，SFOV 500 mm，層厚1 mm，標準算法重建。掃描數據傳至Mindways公司QCT pro工作站進行后處理。

1.2.2 骨密度測量

在工作站，使用軟件的3D測量模式進行椎體松質骨的骨密度測量，ROI層厚9 mm，盡量避開增生、硬化、骨島、骨皮質、各椎小關節以及椎后靜脈入口處骨小梁缺少區，一般選擇腰1、2椎體進行骨密度測量。選取不同感興趣區測量每個腰椎體骨密度值3次，計算平均骨密度。國際臨床骨測量學會關于(ISCD)QCT診斷標準：骨密度< 80 mg/cm3為骨質疏松，80～120 mg/cm3為低骨量，> 120 mg/cm3為正常[5-6]。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 腰椎測量比較結果(bone mineral density，BMD)

不同性別、不同年齡組腰椎BMD值兩兩比較，結果顯示：中年女性BMD明顯高于老年女性(P<0.001)，差異具有統計學意義；中年男性BMD明顯高于老年男性(P<0.001)，差異具有統計學意義，見表1。中年男性BMD低于中年女性(P<0.05)，差異具有統計學意義；老年男性BMD高于老年女性(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表1 相同性別不同年齡組腰椎骨密度的比較(mg/cm3、QCT)

表2 不同性別相同年齡組腰椎骨密度的比較(mg/cm3、QCT)

骨量減少組、骨質疏松組、骨量正常組3組間年齡、骨密度之間兩兩比較，骨量減少組及骨質疏松組的年齡均高于骨量正常組，差異有統計學意義(P<0.05)；骨質減少組及骨質疏松組的骨密度均低于骨量正常組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.2 腰椎BMD與年齡的相關性分析

對腰椎BMD與年齡進行Pearson相關分析，腰椎BMD與所有受檢人群的年齡呈成負相關(r=-0.680，P<0.05)，見圖1。

表3 3組間不同年齡及骨密度的比較

圖1 受檢人群腰椎BMD與年齡關系散點圖

3 討 論

骨質疏松癥是單位體積骨骼中的骨量減少，骨組織顯微結構損壞，導致骨脆性增加，骨骼的正常負載功能減弱，易于骨折為特征的代謝性骨病，是一種全身性代謝骨病[7]。目前比較受國際認可的骨質疏松檢查方法包括雙能X線吸收檢測儀(DXA)和定量CT(QCT)。但由于DXA的空間分辨力較差，因此會影響到骨質疏松檢測及診斷的準確性[8]。QCT是在常規使用 CT機基礎上，加上一個人體模型校準，消除機源性誤差，將 CT掃描測量得到的CT值通過相關軟件進行分析計算，轉化為真正的物理密度值，從而獲得單位體積內的真正的骨密度值，明顯增加了診斷骨質疏松的準確率，減少了假陰性的診斷[9]。

隨著年齡增長，成骨細胞與破骨細胞的活性也發生相應變化，破骨細胞活性高于成骨細胞，繼而導致骨代謝處于低下狀態，使骨生成能力下降，骨量減少[8]385-388；老年人鈣鹽流失較多，而大多數老年人群缺乏對此的了解，日常補充量相對不足，外加運動人群量減少，更加速了鈣鹽的流失，這與本研究中腰椎骨密度與年齡呈負相關的結果相一致，老年男性骨密度低于中年男性，老年女性骨密度低于中年女性。同時隨著年齡增長，體內激素代謝水平也發生改變，變化比較明顯的是絕經后女性雌激素生成減少，雌激素可以抑制骨吸收，減少骨鹽丟失，促進骨細胞生物礦化，同時雌激素參與調控骨內微環境，參與成骨細胞及破骨細胞的活動[10]。因此，老年女性在雌激素水平降低后，與相同年齡段的男性相比，骨密度較低，這與本研究中老年女性骨密度低于老年男性的結果相一致。既往研究發現，40～49歲、50～59歲中年男性骨密度均值低于相同年齡組的女性[11-13]，這與本研究結果一致，另外本研究還發現中年男、女性骨密度的差異具有統計學意義。

因時間所限，所測量腰椎僅有腰1、腰2椎體，同時多數患者沒有完整的隨訪記錄，需要長期跟蹤隨訪，及時補充復查結果及療效分析情況等。

綜上所述，年齡與骨質疏松的發生存在負相關，通常年齡越大，骨密度越低。另外由于女性激素水平的改變，老年女性骨密度低于老年男性。為了早發現、早預防、早診斷、早治療骨量減少所產生的一系列不良后果，應該定期進行健康體檢，關注骨質健康。