非感染性腹瀉患兒應用袋鼠式護理的效果分析及預后評價

談曉倩，席慧菊

陜西省寶雞市婦幼保健院：1.醫保科；2.兒三科，陜西寶雞 723000

隨著近年來我國二孩政策的全面開放，國內新生兒出生數有逐年遞增趨勢，同時小兒各類疾病的患病例數也有了明顯升高[1-2]。腹瀉是小兒常見胃腸道疾病之一，其誘因較多，包括環境因素、飲食因素、遺傳因素、藥物因素等，其中非感染性腹瀉是小兒最常見的腹瀉類型。輕微腹瀉不會對小兒正常生長發育造成影響，但部分患兒病情較重，需要及時實施干預，否則小兒可能會因營養不良或微量元素缺乏影響其正常生長[3]。有研究指出，當前臨床上對腹瀉小兒實施護理的方式較為刻板，多屬于被動式護理，患兒病情轉歸時間長、預后差[4]。袋鼠式護理是一種基于循證依據的小兒護理干預措施，又被稱為皮膚接觸式護理，該模式起源于20世紀80年代初期，最早被應用于早期新生兒的護理，其主旨為摒棄傳統的暖箱護理，將低出生體質量兒早期與母親進行一段時間的皮膚接觸，將小兒貼于母親或父親胸膛，給予患兒溫暖感和安全感，進而達到恒定小兒體溫的目的，該模式目前在臨床上有較廣泛的應用[5-7]。筆者通過研究發現，對腹瀉小兒實施袋鼠式護理干預有效率較高，能明顯改善患兒生命體征，縮短患兒哭鬧時間，同時患兒預后、睡眠質量較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1—12月于本院住院治療的82例非感染性腹瀉患兒為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，每組41例。納入標準：(1)入組患兒年齡≤3個月，均出現腹瀉癥狀，糞便檢查無病原體感染；(2)病例資料齊全；(3)患兒意識清晰；(4)患兒家長對本次調研過程、方法、原理清楚并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并先天性胃腸道功能障礙患兒；(2)合并嚴重器質性功能障礙患兒；(3)合并肝腎功能障礙患兒；(4)護理干預依從性較差患兒；(5)合并先天性畸形患兒。剔除標準：(1)干預中患兒病情轉危無法繼續實施調研者；(2)患兒家長主動提出退出調研者；(3)隨訪失訪患兒。本研究經本院倫理委員會審核批準實施。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2方法 對照組患兒接受常規腹瀉護理，包括飲食干預、臀部護理、環境護理等[8]。試驗組患兒在對照組患兒常規腹瀉護理基礎上接受袋鼠式護理模式，具體措施如下：(1)袋鼠式體位。尋找半躺椅作為干預場所，囑患兒母親或父親清洗雙手并消毒，而后取半臥位，打開胸前衣物將患兒貼于其胸部，使家長與患兒皮膚相互接觸，患兒體表覆蓋毛毯，做好保溫工作，每日1次，每次持續2 h，同時使用溫水對患兒面部和身體進行擦拭。(2)癥狀護理。腹瀉會導致患兒臀部皮膚紅腫，肛周易出現感染，護理人員應注意做好患兒臀部護理，①及時更換患兒內褲和尿布；②使用溫水擦拭患兒臀部，并擦干保持臀部干燥清爽；③可通過涂抹凡士林保持患兒皮膚潤滑，避免污物對患兒臀部皮膚的刺激。(3)袋鼠式營養。對仍在哺乳期的患兒應盡量使用純母乳喂養，如有需要可輔以額外營養支持，對脫離哺乳期的患兒應注意盡量采用半流食，禁止食用海鮮、牛肉、碳酸飲料等。(4)袋鼠式出院。患兒癥狀穩定后及時出院，并囑家長做好院外護理，注意與患兒的接觸頻次。

1.3觀察指標

1.3.1護理干預有效率 分別評估2組患兒在護理干預3 d后的有效性。顯效：指護理干預后患兒臨床癥狀基本消失，糞便性狀及次數恢復正常；有效：指護理干預后患兒臨床癥狀出現好轉，糞便性狀及次數基本正常，但仍偶爾有腹瀉情況；無效：指護理干預后患兒臨床癥狀未出現改觀，甚至有加重趨向。護理干預總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2臨床癥狀評分 分別對護理干預3 d后2組患兒糞便性狀、惡心嘔吐、納差、尿少、精神狀態等臨床癥狀進行評分。臨床癥狀評分參考《中國腹瀉病診斷治療方案》，其中糞便性狀、惡心嘔吐、納差、尿少每項評分0～4分，得分越高代表癥狀越嚴重，精神狀態評分0～15分，得分越高表示患兒的精神狀態越差。

1.3.3護理期間不良反應發生率 統計并比較2組患兒在護理期間酸堿失衡及紅臀發生率情況。

1.3.4預后情況 采取隨訪的方式，記錄并比較2組患兒出院后24 h、48 h及72 h的食欲恢復情況。

2 結 果

2.12組患兒護理干預3 d后有效率比較 試驗組患兒護理干預3 d后總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒護理干預3 d后有效率對比[n(%)]

2.22組患兒護理干預3 d后臨床癥狀評分比較 干預后，試驗組患兒糞便性狀、惡心嘔吐、納差、尿少、精神狀態等臨床癥狀評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒護理干預3 d后臨床癥狀評分比較分)

2.32組患兒護理干預中不良事件總發生率比較 護理干預中試驗組患兒酸堿失衡、紅臀等不良事件總發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒干預中不良事件總發生率比較[n(%)]

2.42組患兒護理干預后不同時間段食欲恢復情況比較 經隨訪，出院后72 h試驗組患兒食欲恢復情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患兒護理干預后不同時間段食欲恢復情況對比[n(%)]

3 討 論

腹瀉是小兒常見的胃腸道疾病之一，是一種在不同病原體、不同因素影響下出現的消化道綜合征，其主要臨床表現包括糞便次數增多、糞便性狀改變等，是兒科臨床常見癥、高發癥，在小兒各類疾病患病率中位居第2位，僅次于呼吸道感染性疾病[9-10]。非感染性腹瀉的臨床癥狀主要包括嘔吐、發熱、排便次數增多、糞質稀薄等，喂養不當、氣候變化均會引發非感染性腹瀉。輕癥腹瀉患兒臨床癥狀并不嚴重，多可自愈，但重癥腹瀉患兒如得不到及時治療可出現水電解質紊亂、脫水等嚴重后果，甚至死亡[11-13]。

目前臨床上對非感染性小兒腹瀉的治療手段包括調整飲食結構、糾正水電解質紊亂、積極預防并發癥等。有研究指出，良好的護理是改善腹瀉患兒預后的重要影響因素，但傳統腹瀉患兒的護理模式較為刻板，護理效果有限，患兒腹瀉轉歸時間長，對患兒家長正常工作、生活影響較大[13]。袋鼠式護理是哥倫比亞醫生雷及馬丁尼于1983年首次提出的，近年在早產兒照顧中得以廣泛應用并取得了較好的效果。有研究通過對早產兒實施袋鼠式護理發現，該護理模式有助于穩定早產兒生命征象，加快早產兒體質量增加，并且能夠延長早產兒的睡眠時間[14]。還有研究指出，袋鼠式護理能夠使親子關系更加親密，還有助于產婦下奶，提高母乳喂養的成功率，降低產婦產后抑郁及焦慮的發生率，縮減住院開支[15]。

筆者通過將82例非感染性腹瀉患兒進行分組護理干預的方式，對袋鼠式護理在腹瀉患兒中的應用效果進行了探討，結果顯示，相對于實施常規護理的對照組患兒，實施袋鼠式護理的試驗組患兒干預3 d后總有效率高達95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義(P<0.05)，同時試驗組患兒干預3 d后糞便性狀、惡心嘔吐、納差、尿少、精神狀態等臨床癥狀評分均低于對照組患兒，差異均有統計學意義(P<0.05)。有研究指出，袋鼠式護理借鑒了有袋動物如袋鼠、無尾熊等照顧幼崽的方式，通過將嬰幼兒抱于懷中，來促進家長與嬰幼兒的情感交流，以達到穩定嬰幼兒體溫，加快其病情轉歸的效果[15]。另有研究指出， 母嬰間密切的皮膚接觸有助于刺激母嬰雙方體內各類激素水平的調節，對加快新生兒成長發育具有促進作用[13]。筆者分析認為，袋鼠式護理一方面為腹瀉患兒提供了良好的保暖，使患兒的生命體征不易被外界所影響，另一方面皮膚接觸對患兒的神經末梢感受器產生了刺激，有助于加快患兒機體免疫功能的發育，促進患兒神經系統的完善，對改善患兒臨床癥狀及精神狀態具有積極意義。本研究還提示，袋鼠式護理能夠降低干預期間患兒酸堿失衡、紅臀等不良事件的總發生率，加快患兒食欲恢復，改善腹瀉患兒預后，分析其原因為袋鼠式護理有助于提高患兒免疫水平，調節腸道菌群平衡，進而影響患兒食欲。

綜上所述，對非感染性腹瀉患兒實施袋鼠式護理能提高干預總有效率，改善患兒的臨床癥狀，降低酸堿失衡、紅臀等不良事件的發生率，促進患兒食欲恢復。