加強(qiáng)型喉罩全身麻醉對(duì)眼科手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

張莉莎,邴彥秋,吳承博,苗 松,李佳林

1.遼寧省沈陽愛爾眼視光醫(yī)院麻醉科,遼寧沈陽 110000;2.北京愛爾英智眼科醫(yī)院麻醉科,北京 100020

眼科麻醉要求較高，需做到安全、充分鎮(zhèn)痛、眼位相對(duì)固定等，以防止患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此要求麻醉平穩(wěn)[1]。同時(shí)患者手術(shù)畏懼心理導(dǎo)致圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此需良好的鎮(zhèn)靜效果以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[2]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，且還具有無呼吸抑制的特點(diǎn)，已被臨床廣泛運(yùn)用于外科手術(shù)的麻醉中[3]。在眼科手術(shù)中，部分患者在局部麻醉下施行，但由于局部麻醉的范圍有限，因?yàn)樾睦硪蛩氐膯栴}導(dǎo)致患者接受不了長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，所以手術(shù)的時(shí)候需要全身麻醉[4]。近年來，在眼科手術(shù)中最常用的就是喉罩麻醉，其中加強(qiáng)型喉罩是一種新型喉罩，耐受性好，植入時(shí)間短且成功率高，強(qiáng)化喉罩氣道內(nèi)壁滿是螺旋鋼絲，不易折損，更適合頜面部及上干手術(shù)[5]。本研究通過觀察右美托咪定聯(lián)合加強(qiáng)型喉罩全身麻醉對(duì)眼科手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2019年9月沈陽愛爾眼視光醫(yī)院收治的眼科手術(shù)患者103例納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期無上呼吸道感染史；(2)年齡≥18歲；(3)無藥物過敏史；(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性呼吸系統(tǒng)疾病患者；(2)嚴(yán)重慢性疾病者；(3)對(duì)研究藥物成分過敏者；(4)妊娠、圍產(chǎn)、哺乳期婦女；(5)藥物、乙醇濫用史者；(6)參與其他研究者。納入的研究對(duì)象根據(jù)麻醉方式分為觀察組及對(duì)照組，觀察組52例中男31例，女21例；年齡25～52歲，平均(36.54±4.17)歲；開放式眼外傷22例，人工晶體植入術(shù)27例，其他3例；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)23例。對(duì)照組51例，其中男29例，女22例；年齡26～51歲，平均(36.49±4.22)歲；開放式眼外傷20例，人工晶體植入術(shù)23例，其他8例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)20例。2組性別、年齡、手術(shù)類型、ASA分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組患者均常規(guī)連接監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通道，給予右美托咪定(規(guī)格:1 mL∶100 μg；廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130093)0.5 μg/kg泵入誘導(dǎo)麻醉，0.05 μg/min/kg維持。對(duì)照組給予氣管插管通氣。觀察組給予加強(qiáng)型喉罩通氣。

1.3觀察指標(biāo) 采集所有患者靜脈血5 mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)及去甲腎上腺素(NE)水平；監(jiān)測(cè)并記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)；觀察呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間及麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間；記錄手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組麻醉恢復(fù)效果比較 觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉恢復(fù)效果比較

2.22組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 2組患者術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)中、術(shù)后SBP、DBP及HR較術(shù)前變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后SBP、DBP及HR較術(shù)前升高且高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者Cor、E及NE水平比較 2組患者術(shù)前Cor、E及NE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者術(shù)中Cor、E及NE水平較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.42組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.69%)低于對(duì)照組(33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

表3 2組患者Cor、E及NE水平比較

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可抑制神經(jīng)元放電，起到氣道鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，可通過激活交感神經(jīng)節(jié)突觸前膜的受體，減少神經(jīng)遞質(zhì)和腎上腺素的釋放，達(dá)到抑制交感神經(jīng)，減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用[6-7]。有研究顯示，右美托咪定用于眼科手術(shù)麻醉中可緩解患者緊張的情緒[8]。眼科手術(shù)是常要求麻醉及誘導(dǎo)期保持平順，避免眼壓增高，傳統(tǒng)的全身麻醉均采用氣管插管，但由于刺激性較大，可引起強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，對(duì)患者生理干擾較大，不利于眼科手術(shù)，因此需要更理想的方法[9-10]。

喉罩具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但普通喉罩管徑較粗，影響開口器的置入，同時(shí)有可能被開口器壓扁阻斷通氣。加強(qiáng)型喉罩是一種不進(jìn)入氣管、不損傷喉氣管的新型喉式氣道，置入容易，其內(nèi)壁附有螺旋鋼絲，強(qiáng)度較大，可在術(shù)中維持良好的通氣，不影響眼科手術(shù)，不增加眼壓，特別適合于眼全身麻醉的應(yīng)用[11-12]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組。結(jié)果提示，加強(qiáng)型喉罩在眼科手術(shù)中具有較好的麻醉效果，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。屠亞君等[13]研究顯示，在氣管插管過程中，喉罩可以不使用肌肉松弛劑而插入，所以可縮短蘇醒時(shí)間。分析其原因可能是因?yàn)椴捎眉訌?qiáng)型喉罩全身麻醉進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)將喉罩導(dǎo)管壓于壓舌板的凹槽內(nèi)，可完全遮擋喉罩，并且喉罩的密閉性得到了一定提高，同時(shí)可有效避免通氣對(duì)患者氣管黏膜損傷，保證氣道通暢性，提高了臨床安全性。

全身麻醉手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度大，可導(dǎo)致患者眼球固定不佳，加大手術(shù)操作難度[14]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后SBP、DBP及HR較術(shù)前變化不大，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后SBP、DBP及HR較術(shù)前升高且高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)中Cor、E及NE水平均較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，手術(shù)可導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)改變，但對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度大更為明顯，說明加強(qiáng)型喉罩在氣道管理中的密封性可靠，可以達(dá)到理想的通氣效果，保證氣道暢通，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的效果更好。陳燕等[15]研究顯示，加強(qiáng)型喉罩對(duì)患者循環(huán)功能的影響較小。分析其原因可能為右美托咪定降低了交感神經(jīng)張力，抑制了患者應(yīng)激反應(yīng)后產(chǎn)生的交感神經(jīng)過度興奮及術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。而氣道插管直接接觸患者的氣道壁，刺激氣道黏膜，誘發(fā)支氣管痙攣，增加氣道阻力，表現(xiàn)為血氧升高、HR增快，而加強(qiáng)型喉罩則無法進(jìn)入氣道，不會(huì)刺激氣道黏膜，故而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響相對(duì)較小，且能減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，加強(qiáng)型喉罩全身麻醉能有效維持眼科手術(shù)患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。