基于四位一體的微信平臺(tái)管理模式對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的影響*

李 清,王 偉

上海市閔行區(qū)浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科，上海 201112

腦梗死具有“高致殘”“高致死”和“高復(fù)發(fā)”特征，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)成為關(guān)注的熱點(diǎn)。目前傳統(tǒng)社區(qū)分級(jí)管理模式對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的依從性和效果仍不令人滿意。目前上海腦梗死恢復(fù)期等慢性疾病管理不足主要存在以下幾個(gè)方面[1-2]：(1)醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)不足，突出表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)，一是社區(qū)腦梗死管理人員編制不足、管理經(jīng)費(fèi)不足、管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)未健全等；二是患者對(duì)社區(qū)慢病管理接受度不高。(2)傳統(tǒng)管理方式較為落后，腦梗死恢復(fù)期需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的行為，依賴(lài)患者的自我管理，當(dāng)前醫(yī)院和社區(qū)大多采用電話隨訪、上門(mén)訪視、患者就診及集中接受指導(dǎo)等間斷方式進(jìn)行管理，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行日常監(jiān)管比較困難。(3)管理內(nèi)容較為單一，僅針對(duì)疾病診治的藥物控制，效果并不如綜合化管理好。為了解決上述問(wèn)題，本課題采用以微信平臺(tái)為依托的“康復(fù)團(tuán)隊(duì)-街道助殘員-肢體殘疾者-家屬”四位一體的管理模式對(duì)社區(qū)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行干預(yù)管理，與傳統(tǒng)的分級(jí)管理模式比較，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年11月閔行區(qū)浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的腦梗死恢復(fù)期患者66例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組中男22例、女11例，年齡45～79歲、平均(62.65±8.64)歲，病程1～4個(gè)月、平均(1.95±0.53)個(gè)月，梗死部位：左側(cè)19例，右側(cè)14例；對(duì)照組中男20例、女13例，年齡45～79歲，平均(63.28±7.91)歲，病程1～4個(gè)月、平均(1.86±0.49)個(gè)月，梗死部位：左側(cè)21例，右側(cè)12例。2組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(以第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn))，并經(jīng)過(guò)CT掃描檢查或磁共振檢查(MRI)確診為腦梗死患者；(2)腦梗死急性期后患者，生命體征平穩(wěn)，出院后回歸社區(qū)；(3)年齡45～79歲；(4)患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙患者；(2)腦梗死急性期患者；(3)既往有精神病史者；(4)家住閔行地區(qū)，但外出未在閔行地區(qū)者；(5)心肝腎等重要臟器功能障礙者；(6)排除因其他疾病接受社區(qū)康復(fù)及對(duì)社區(qū)康復(fù)有需求的腦梗死患者。退出標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)病情變化，經(jīng)醫(yī)生判斷無(wú)法繼續(xù)配合研究者；(2)主動(dòng)提出退出本研究者。病例脫落標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)過(guò)程中系統(tǒng)連續(xù)2次提醒后仍未登錄微信者。本研究經(jīng)管轄醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法

1.2.1抽樣與分組 以家庭醫(yī)生為單位，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中奇數(shù)對(duì)應(yīng)的是對(duì)照組，偶數(shù)對(duì)應(yīng)的是觀察組。

1.2.2干預(yù)內(nèi)容 觀察組的干預(yù)模式：“康復(fù)團(tuán)隊(duì)-街道助殘員-肢體殘疾者-家屬”四位一體的腦梗死恢復(fù)期網(wǎng)絡(luò)管理模式(以下簡(jiǎn)稱(chēng)四位一體的微信平臺(tái)管理模式)，患者加入家庭醫(yī)生建立的微信群聊，接受微信平臺(tái)管理。干預(yù)方法主要基于文獻(xiàn)并結(jié)合患者的需求，具體如下。

(1)管理內(nèi)容。①“康復(fù)團(tuán)隊(duì)-街道助殘員-肢體殘疾者-家屬”四位一體的微信平臺(tái)，指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，基于微信群聊平臺(tái)，對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行管理的操作系統(tǒng)。將社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、街道助殘員、肢體殘疾者和家屬共同組成的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)與患者的自我管理相結(jié)合。患者進(jìn)入家庭醫(yī)生建立的群聊后，首次操作時(shí)在家庭醫(yī)生處獲取個(gè)體化的管理目標(biāo)和管理方案，其后每周按規(guī)定收集相關(guān)健康數(shù)據(jù)，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)情況自動(dòng)獲取提醒或警示；家庭醫(yī)生在微信群對(duì)所簽約患者進(jìn)行健康管理，每日固定時(shí)間點(diǎn)與患者進(jìn)行溝通；家庭醫(yī)生為患者制訂個(gè)體化的非藥物治療措施以改善其不良生活方式等，提升患者的自我管理能力，共同合作，促進(jìn)患者血壓早日達(dá)標(biāo)。②腦梗死相關(guān)健康知識(shí)，平臺(tái)業(yè)務(wù)內(nèi)容的制訂參照《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]、《2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南全面解讀(上)》[4]、《中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)》[5]和《高血壓腦卒中家庭健康管理手冊(cè)》[6]，分為向所有患者推送的一般性知識(shí)和依據(jù)患者差異性制訂的個(gè)性化知識(shí)。③設(shè)定腦梗死恢復(fù)期自我管理目標(biāo)及計(jì)劃。結(jié)合患者的年齡、腦梗死后殘疾狀況等制訂腦梗死恢復(fù)期控制目標(biāo)及藥物、非藥物自我管理方案，包括在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)定量服藥、定期監(jiān)測(cè)、合理膳食、戒煙限酒、功能鍛煉、心理平衡、定期進(jìn)行相關(guān)檢查。規(guī)范化的社區(qū)康復(fù)治療包括[7-8]：A.弛緩期(Brunnstrom分級(jí)1～2期)腦卒中患者。該類(lèi)患者采取抗痙攣?zhàn)藙?shì)擺放，主要包括坐位和臥位；各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)對(duì)翻身或者移動(dòng)的練習(xí)；可以在坐位的狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練。B.痙攣期(Brunnstrom分級(jí)3～5期)患者。對(duì)于該期的患者主要進(jìn)行協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、肢體的分離運(yùn)動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)自理能力和行走能力，主要包括，第1，進(jìn)行站立位和坐位輪換訓(xùn)練，逐步提高站立位的持續(xù)時(shí)間；第2，站立訓(xùn)練，患者從靠墻站立開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練，慢慢過(guò)渡到支撐下的站立，再到獨(dú)立站立；第3，在室內(nèi)緩慢步行訓(xùn)練；第4，最后到上下階梯的訓(xùn)練。C.Brunnstrom分級(jí)在4期及以上的患者，更加有重點(diǎn)的目標(biāo)強(qiáng)化訓(xùn)練，減少習(xí)慣性的異常運(yùn)動(dòng)模式，克服健側(cè)的習(xí)慣性代償性使用，鼓勵(lì)患者使用患側(cè)肢體完成日?；顒?dòng)。D.中樞性面癱的患者，對(duì)口、面、舌、唇部肌肉進(jìn)行鍛煉，可以面對(duì)鏡子進(jìn)行逐步訓(xùn)練，對(duì)于語(yǔ)言障礙的患者通過(guò)寫(xiě)字、手勢(shì)和口型等加強(qiáng)表達(dá)訓(xùn)練，提高與他人的溝通和交流能力。(2)管理方式。①定期發(fā)送腦梗死健康資訊。微信群每月以文字、圖片或視頻等形式向所有患者推送有關(guān)腦梗死相關(guān)知識(shí)和技能方面的信息，如腦梗死恢復(fù)期藥物及非藥物治療的方法及重要性等，并針對(duì)患者的具體情況通過(guò)私信發(fā)送一對(duì)一的個(gè)性化的健康知識(shí)；②提醒及警示?；颊唔氃诿恐芤换蛑芏涗浬弦恢艿哪X梗死恢復(fù)期情況、情緒波動(dòng)狀態(tài)、油鹽用量、有無(wú)抽煙喝酒、有無(wú)運(yùn)動(dòng)、有無(wú)按時(shí)定量服藥等健康信息，微信群針對(duì)不同情況發(fā)送提醒或警示。社區(qū)醫(yī)生根據(jù)需要選擇群聊或者私信語(yǔ)音等方式與異常警示患者聯(lián)系并給予個(gè)性化的指導(dǎo)。③在線交流。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士(專(zhuān)職管理員)每天下午固定時(shí)間點(diǎn)(15:00-16:00)在線1 h接受患者的提問(wèn)及咨詢(xún)，為患者答疑解惑。

對(duì)照組的干預(yù)模式：按照現(xiàn)在社區(qū)的分級(jí)管理模式、管理內(nèi)容和方式(與觀察組相同)，通過(guò)健康教育和發(fā)放自我管理手冊(cè)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行分級(jí)管理，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員每周下居委會(huì)1次，管理周期為3個(gè)月。

1.2.3療效評(píng)估 入組時(shí)，干預(yù)5個(gè)月后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)腦梗死康復(fù)期患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行量化評(píng)估，主要對(duì)半身不遂，言語(yǔ)不清，口舌歪斜，感覺(jué)減退，氣短乏力，出汗和面色等進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)癥狀按照重、中、輕和無(wú)分別記為3、2、1和0分。各個(gè)癥狀總分為癥候積分。干預(yù)后臨床癥狀和體征完全消失，癥候積分降低>95%為臨床痊愈；癥候積分降低70%～95%為顯效；癥候積分降低30%～<70%為有效；癥候積分降低<30%為無(wú)效?？傆行?(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.2.4超聲檢查 患者入組時(shí)、入組2個(gè)月后和5個(gè)月后行頸內(nèi)動(dòng)脈超聲檢查，并記錄頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，斑塊的數(shù)目、大小和斑塊的面積等。斑塊的面積計(jì)算是以測(cè)定3條最大徑中選擇最大的2條相乘得出斑塊的面積。

1.2.5美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、改良巴氏指數(shù)評(píng)定量表(MBI)和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)式量表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià) 患者入組時(shí)，干預(yù)2個(gè)月后和5個(gè)月后評(píng)估下列指標(biāo)。NIHSS[9-10]：主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括凝視、感覺(jué)肢體運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平和語(yǔ)言等，總分為42分，分值越高表示神經(jīng)功能損傷程度越高。

MBI[11-12]：根據(jù)量表設(shè)定的10項(xiàng)內(nèi)容(穿衣、如廁、梳妝洗漱、洗澡、行走、控制小便、控制大便、進(jìn)食、上下樓和床椅轉(zhuǎn)移)按照4個(gè)等級(jí)分別賦予0、5、10、15分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越小。WHOQOL-BREF[13]：主要包括心理領(lǐng)域(6個(gè)問(wèn)題)，生理領(lǐng)域(7個(gè)問(wèn)題)，環(huán)境領(lǐng)域(8個(gè)問(wèn)題)和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(3個(gè)問(wèn)題)，同時(shí)包括2個(gè)獨(dú)立總體健康和總體生存質(zhì)量的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題得分得出總分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.2.6血液標(biāo)本留取及檢測(cè) 患者入組時(shí)，干預(yù)2個(gè)月后和5個(gè)月后抽取肘靜脈血5 mL。血液標(biāo)本采用離心機(jī)以3 000 r/min，離心半徑15 cm，離心15 min，抽取上清液放置在除酶管內(nèi)，放置在-70 ℃冰箱中保存。采用全自動(dòng)血液流變儀(廠家：Sysmex；型號(hào)：CA-600)及配套試劑盒檢測(cè)全血高切黏度、血漿黏度和血漿比黏度；采用全自動(dòng)凝血分析儀(廠家：重慶南方數(shù)控設(shè)備有限責(zé)任公司；型號(hào)：990-ATT)及配套試劑盒測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和凝血酶時(shí)間(TT)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)5個(gè)月后的療效，入院時(shí)、干預(yù)2個(gè)月后和5個(gè)月后2組NIHSS、MBI、WHOQOL-BREF評(píng)分，IMT、斑塊數(shù)目、斑塊面積，全血高切黏度、血漿黏度、血漿比黏度，以及PT、APTT和TT水平的變化。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)5個(gè)月后療效比較 觀察組的總有效率為90.91%，對(duì)照組為63.64%，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)5個(gè)月后的療效比較

2.22組患者干預(yù)前后NIHSS、MBI和WHOQOL-BREF評(píng)分比較 入組時(shí)，觀察組與對(duì)照組NIHSS、MBI和WHOQOL-BREF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后和5個(gè)月后觀察組的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低，而MBI和WHOQOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)2個(gè)月后和5個(gè)月后2組的NIHSS評(píng)分較入組時(shí)降低，而MBI和WHOQOL-BREF評(píng)分較入組時(shí)提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.32組患者干預(yù)前后IMT、斑塊數(shù)目和斑塊面積的比較 入組時(shí)、干預(yù)2個(gè)月后觀察組與對(duì)照組IMT、斑塊數(shù)目和斑塊面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)5個(gè)月后觀察組IMT、斑塊數(shù)目和斑塊面積較對(duì)照組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)2個(gè)月后和5個(gè)月后2組IMT、斑塊數(shù)目和斑塊面積較入組時(shí)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者干預(yù)前后NIHSS、MBI和WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

2.42組患者干預(yù)前后全血高切黏度、血漿黏度和血漿比黏度水平的變化 入組時(shí)、干預(yù)2個(gè)月后2組全血高切黏度、血漿黏度和血漿比黏度水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)5個(gè)月后觀察組全血高切黏度、血漿黏度和血漿比黏度水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)2個(gè)月后和5個(gè)月后2組全血高切黏度、血漿黏度和血漿比黏度水平較入組時(shí)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

2.52組患者干預(yù)前后血清PT、APTT和TT水平的變化 入組時(shí)觀察組與對(duì)照組血清PT、APTT和TT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后和5個(gè)月后觀察組PT、APTT和TT水平較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)2個(gè)月后和5個(gè)月后2組PT、APTT和TT水平較入組時(shí)升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表3 2組患者干預(yù)前后IMT、斑塊數(shù)目和斑塊面積的比較

表4 2組患者干預(yù)前后全血高切黏度、血漿黏度和血漿比黏度水平的變化

表5 2組患者干預(yù)前后血清PT、APTT和TT水平比較

3 討 論

目前我國(guó)二級(jí)或者三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或者康復(fù)醫(yī)院的資源十分有限，并且康復(fù)費(fèi)用高，周轉(zhuǎn)率低，加之我國(guó)人口眾多，需要康復(fù)的人數(shù)逐年增長(zhǎng)，如何構(gòu)建一個(gè)合理的康復(fù)模式是一個(gè)十分迫切的問(wèn)題[14]?，F(xiàn)有的資料顯示，健全三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，大力推行社區(qū)康復(fù)，可以解決我國(guó)現(xiàn)有康復(fù)資源短缺的問(wèn)題[15]。許多患者在出院后回到社區(qū)，如果在社區(qū)設(shè)定專(zhuān)門(mén)的康復(fù)治療站或者隨訪團(tuán)隊(duì)，并組建社區(qū)志愿者進(jìn)行家庭居家康復(fù)指導(dǎo)，形成康復(fù)資源的有效合理配置，可以使大多數(shù)患者在社區(qū)能夠得到有效的康復(fù)服務(wù)[16]。基于上海腦梗死患者回歸社區(qū)后，常常由于各種問(wèn)題導(dǎo)致患者得不到有效的康復(fù)服務(wù)，課題組設(shè)置了四位一體的微信平臺(tái)管理模式融入腦梗死后遺癥的管理當(dāng)中，既可以改善患者的不良生活方式、減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，又能發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造出更加科學(xué)、合理的疾病管理方案。腦梗死恢復(fù)期患者可以從平臺(tái)獲得有益的健康指導(dǎo)，提高患者自身的健康水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，從而減輕疾病治療的負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)四位一體的微信平臺(tái)管理模式與傳統(tǒng)的管理模式比較，能夠提高腦梗死患者恢復(fù)期的療效，降低腦梗死康復(fù)期患者NIHSS評(píng)分，提高M(jìn)BI和WHOQOL-BREF評(píng)分。這說(shuō)明四位一體的微信平臺(tái)管理模式，通過(guò)規(guī)律藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)和心理生理護(hù)理等，促進(jìn)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者神經(jīng)缺損的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

腦梗死是腦部血液供應(yīng)不足引起神經(jīng)功能損害的臨床綜合征，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，其中以頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化最為常見(jiàn)[17-18]。動(dòng)脈斑塊形成為動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)一步加重，其穩(wěn)定性逐漸下降，斑塊一旦不穩(wěn)定出現(xiàn)破裂，激活血小板和纖維素等血液成分，導(dǎo)致血栓形成，出現(xiàn)腦部灌注不足，導(dǎo)致腦梗死[19-20]。在2010年的腦梗死的二級(jí)預(yù)防中特別指出動(dòng)脈粥樣硬化需要予以重視，并及時(shí)治療。本研究發(fā)現(xiàn)，本中心采取四位一體的微信平臺(tái)管理模式與傳統(tǒng)的康復(fù)模式比較，能夠明顯減少I(mǎi)MT、斑塊數(shù)目和斑塊面積，說(shuō)明該管理模式通過(guò)指導(dǎo)用藥，可以督促患者按時(shí)、適量服用相關(guān)藥物，并且有效指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，增加局部的血液供應(yīng)，從而使動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度有了一定的緩解。通過(guò)四位一體的微信平臺(tái)管理模式，促進(jìn)患者定期到醫(yī)院復(fù)查頸動(dòng)脈的彩超，及時(shí)了解自己的病情，促進(jìn)患者自主的遵醫(yī)行為，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

腦梗死患者往往處于血液高凝狀態(tài)，血液流變學(xué)的異常與腦梗死的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系，血液黏度增高往往導(dǎo)致患者的微循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，加速神經(jīng)組織的損傷[21-22]。現(xiàn)有研究表明血液流變學(xué)異常是發(fā)生腦梗死的重要機(jī)制，患者血液出現(xiàn)高黏、高凝和高稠是發(fā)生腦梗死的重要病理生理基礎(chǔ)，全血高切黏度、血漿黏度和血漿比黏度是發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與高血壓、腦梗死和冠心病等發(fā)生、發(fā)展具有重要聯(lián)系[23-24]。本研究發(fā)現(xiàn)，四位一體的微信平臺(tái)管理模式與傳統(tǒng)的康復(fù)模式比較，能夠明顯降低全血高切黏度、血漿黏度和血漿比黏度水平，而血清PT、APTT和TT水平出現(xiàn)明顯升高，說(shuō)明該模式能夠改善腦梗死患者的血液高黏狀態(tài)和高凝狀態(tài)，可能與該模式能夠督促患者按照醫(yī)囑服藥，并根據(jù)康復(fù)師制訂的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)治療，達(dá)到改善腦梗死患者的高黏狀態(tài)和高凝狀態(tài)，促進(jìn)患者腦部的微循環(huán)改善，從而達(dá)到提高療效的目的。

本研究構(gòu)建的四位一體的微信平臺(tái)管理模式在腦梗死恢復(fù)期患者的社區(qū)管理模式中具有重要的理論和實(shí)踐意義，我國(guó)已出臺(tái)了一系列的相關(guān)文件，重點(diǎn)支持對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)治療，腦梗死恢復(fù)期已經(jīng)成為慢性病防控的重點(diǎn)疾病之一；社區(qū)慢性病的管理需要二級(jí)或者三級(jí)醫(yī)院的支持，針對(duì)腦梗死康復(fù)管理需要醫(yī)院、社區(qū)、志愿者和家庭的參與，合理分配醫(yī)療資源，最大效能地促進(jìn)慢性病患者的康復(fù)。社區(qū)醫(yī)院參與腦梗死恢復(fù)期管理，能有效發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的作用，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，在一定程度上緩解醫(yī)院患者候診時(shí)間長(zhǎng)、看病難的問(wèn)題，并帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展。

總之，四位一體的微信平臺(tái)管理模式在腦梗死恢復(fù)期療效顯著，有助于恢復(fù)期腦?；颊叩目祻?fù)，改善患者的血液黏度和高凝狀態(tài)。