部隊官兵急性高原反應的影響因素分析

陳婷婷，馬李杰，肖貞良

1 武警工程大學 基礎部，陜西西安 710086；2 西部戰區總醫院 呼吸與危重癥醫學科，四川成都610083

急性高原反應(acute mountain sickness，AMS)是指短時間內人由平原進入高原或由高原進入海拔更高地區(3 000 m 以上地區)時，由于適應機制尚未建立，機體在短時間內處于低壓、低氧環境而發生的一系列臨床綜合征，AMS 是部隊急進高原后最主要的非戰斗減員因素[1]。隨著對AMS 研究的深入，目前有多種診斷標準可供選擇[2]。在部隊大規模進駐高原時，通常使用軍標《急性高原反應的診斷和處理原則》(GJB1098-91)[3]。本研究從軍標中選擇13 種癥狀作為AMS 癥狀的觀察指標，對某部急進高原駐訓官兵進行跟蹤調查，旨在為減少官兵高原反應提供指導性意見及科學依據，確保部隊的戰斗力。

對象與方法

1 研究對象 排除進駐高原前已患病人員，選取2020 年9 月某部進駐高原駐訓官兵共184 名作為研究對象，在進駐海拔高度2 780 m 后，進行24 h 休整，后進駐至海拔高度4 200 m 處展開訓練，調查上述人員急進高原前后出現的AMS 癥狀。

2 調查內容 本次調查使用自編高原反應相關因素調查表，采用自填問卷的形式，在急進高原前(海拔2 780 m)及急進高原后(海拔4 200 m)的第7 天對官兵進行問卷調查。1)基本信息：性別、民族、年齡、吸煙史、體質量指數(body mass index，BMI)；2)急進高原前官兵的既往高原暴露史、平素作息、鍛煉健身情況；3)海拔2 780 m 及4 200 m的AMS 癥狀，如呼吸困難、心慌、乏力或疲倦、失眠、多夢、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等發生情況。

3 質量控制 本次調查由隨隊軍醫專人實施，在調查問卷前，由專人講解調查問卷填寫要求，調查結束后，由調查員統一進行數據錄入及數據清理工作。采用Cronbach's α 系數對調查問卷的信度進行評價，該調查問卷的Cronbach's α 系數為0.927，具有較高的信度，可認為該調查問卷滿足本次調查的目的和要求。

4 統計學方法 應用 SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，計數資料以百分比表示；不同海拔高度下AMS 癥狀發生率差異性比較采用Wilcoxon 符號秩和檢驗，AMS 的影響因素分析采用logistic 回歸分析方法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1 一般資料 本次調查共發放問卷184 份，回收180 份，其中9 份信息錄入不完整，有效問卷171 例納入統計。調查對象年齡20~49(31.95±6.85)歲；民族以漢族為主，還包含藏族、壯族、蒙古族等7 名少數民族被調查者。見表1。

表 1 171 例官兵基本資料(n,%)Tab. 1 Basic information of the 171 officers and soldiers (n,%)

2 不同海拔高度AMS 癥狀發生情況比較 本次調查收集了受試人員在海拔約2 780 m 及4 200 m區域出現的AMS 癥狀，包括類似“感冒”癥狀(咽痛、干癢、咳嗽、流鼻涕)、呼吸困難、心慌、乏力或疲倦、失眠、多夢、記憶力減退、思考問題速度變慢、手足發麻、口唇發紺、惡心或嘔吐、便秘或腹脹、腹瀉等。納入統計的171 例受試人員中，約63.74%的人員在海拔2 780 m 區域出現了至少1 種上述不適癥狀，其中乏力或疲倦的發生率最高，為39.8%。約90.64%的人員在海拔4 200 m 區域出現至少1 種上述不適癥狀，其中呼吸困難、類似“感冒”、乏力或疲倦的發生率最高，分別為70.2%、69.0%和64.3%。海拔高度對所有癥狀均有顯著影響(P＜0.05)。見表2。

表 2 171 例官兵在不同海拔高度AMS 癥狀發生情況比較(n,%)Tab. 2 Comparison of symptoms in the 171 officers and soldiers at different altitudes (n,%)

3 急性高原反應癥狀影響因素的logistic 回歸分析 建立二元logistic 回歸模型，以本研究資料為樣本，以AMS 癥狀為因變量，賦值1=有AMS 癥狀，0=無AMS 癥狀。此處，有AMS 癥狀指在不同海拔高度發生1 種或數種AMS 不適癥狀，無AMS 癥狀指在不同海拔高度未發生任何AMS 不適癥狀。初選海拔高度、性別、民族、年齡、BMI、吸煙史、既往高原暴露史、平素作息、鍛煉健身情況9 個指標作為自變量，將平素作息、鍛煉健身情況這兩個有交互影響作用的指標剔除，不納入回歸分析。為提高統計效率并使回歸結果清晰，將部分連續數值的自變量進行分段，轉化成有序分類變量。各變量賦值均盡可能咨詢專業統計人員，參考因變量危險方向進行賦值。回歸過程采用逐步后退法，以進行自變量的選擇和剔除，設定α剔除=0.10，α入選=0.05。Logistic 回歸分析顯示AMS 癥狀的發生與海拔高度、性別存在關聯。海拔高度4 200 m、女性為影響AMS 癥狀的獨立危險因素，其中海拔高度4 200 m 的OR值最大。見表3。

表 3 AMS 癥狀發生影響因素的logistic 回歸分析Tab. 3 Logistic regression analysis in factors associated with AMS symptoms

討 論

目前，AMS 的診斷已初步形成以癥狀為基礎的評分體系，其中2018 版路易斯湖評分系統(lake louise scoring system，LLSS)是目前國際上認可度較高的AMS 診斷標準。國內應用較多的是軍標《急性高原反應的診斷和處理原則》(GJB1098-91)，其指標簡潔且較其他AMS 癥狀體系全面，有利于醫療人員在高原現場迅速做出診斷[4]。既往研究表明，AMS 的發生率存在明顯的個體差異，隨著海拔的升高而增加，且AMS 的發生率存在較多影響因素[5]。目前，類似研究主要集中在AMS發生率的影響因素分析方面[6-8]，并沒有深入探析不同癥狀隨海拔增加的變化情況及影響因素，且尚無準確實用的AMS 預測模型。

本研究分析了在不同海拔處13 種AMS 癥狀的單因素方差分析及AMS 影響因素的logistic 回歸分析，結果表明急進高原后AMS 發生的風險顯著高于急進高原前(P=0.000，OR=5.838，95%CI：3.162~10.778)。性別對AMS 有顯著影響，女性發生AMS 癥狀顯著高于男性(P=0.007，OR=0.335，95%CI：0.151 ~0.743)，這與朗嘎卓瑪等[9]研究結果有一定差異。分析原因，可能是因為本研究的調查對象為駐訓官兵，其身體、平素訓練、健康教育等方面的素質均較大學新生更強，能更有效地應對急性高原反應。民族對AMS 的發生無顯著影響(P=0.225，OR=0.462，95%CI：0.133 ~1.607)，與楊麗君等[10]對506 名西藏大學新生的調查結果一致。BMI 對AMS 無顯著影響(P=0.333，OR=1.279，95%CI：0.777~2.107)，這與以往的研究結果有一定差異性[11]。方露和徐成麗[12]通過Meta 分析，對近10 年文獻檢索，納入標準文獻6 篇，研究對象6 323 例，結果發現超重組和肥胖組的AMS 癥狀顯著增加。分析原因，本研究對象為駐訓官兵，超重與肥胖組僅有5 人，可能導致結果有一定差異性。進一步分析發現超重及肥胖會增加AMS 腹瀉癥狀的風險(P=0.019，OR=1.639，95%CI：1.083~2.480)。孫文靜[13]研究發現BMI≥25 kg·m-2與腹瀉相關(OR=1.986，95%CI：1.002~3.935)，腸道菌群紊亂是導致腹瀉的主要原因之一，肥胖超重人群腸道菌群紊亂的比例較高，兩者具有相關性。

本研究發現，年齡對AMS 總發生風險無顯著影響(P=0.986，OR=1.004，95%CI：0.662~1.522)，但對AMS 各癥狀進一步分析發現年齡對類似“感冒”、呼吸困難、心慌等癥狀有顯著影響，低年齡段出現類似“感冒”癥狀比例顯著高于高年齡段(P=0.006，OR=0.638，95%CI：0.463~0.878)，而出現呼吸困難癥狀顯著低于高年齡段(P=0.026，OR=1.488，95%CI：1.046~2.005)，心慌等癥狀顯著低于高年齡段(P=0.044，OR=1.396，95%CI：1.009~1.931)。趙芳珉和李結義[14]研究結果表明21~30 歲年齡人群的AMS 發生率最高，隨著年齡的增加AMS 發生率呈降低趨勢，＜20 歲時發生率最低。但孫澤平等[15]的調查卻指出年齡越大AMS 癥狀發生率越高。而冉莊等[16]及Wu 等[17]在分析中指出年齡與AMS 發病不相關。分析其原因，人類腦組織隨著年齡的增加而減小，因而進入高原后出現頭痛、感冒的癥狀將會不明顯。而在心肺功能上，年輕人群心肺功能較高年齡段人群強，且個體的應激反應除與應激源有關外，還與機體對外界刺激的敏感度及神經興奮性有關，而隨著年齡的增長，機體對外界刺激的反應及神經興奮性均有一定程度的下降，因此其出現呼吸困難、心慌等癥狀顯著低于高年齡段人群。

本研究還發現，吸煙對AMS 無顯著影響(P=0.679，OR=0.871，95%CI：0.454~1.674)，這與Masuet-Aumatell 等[18]的研究結果一致。但進一步研究發現，吸煙人群的心慌癥狀發生率顯著低于不吸煙人群(P=0.002，OR=0.429，95%CI：0.248~0.741)，乏力或疲倦癥狀發生率顯著低于不吸煙人群(P=0.014，OR=0.535，95%CI：0.325~0.879)，失眠癥狀發生率顯著低于不吸煙人群(P=0.001，OR=0.388，95%CI：0.226~0.667)，記憶力減退癥狀發生率顯著低于不吸煙人群(P=0.013，OR=0.483，95%CI：0.271 ~0.860)，思考問題速度變慢癥狀發生率顯著低于不吸煙人群(P=0.001，OR=0.392，95%CI：0.222~0.691)，這與Xu 等[19]的研究結果一致，發現吸煙是AMS 保護因素。目前，吸煙與AMS 癥狀發生率之間的關系還存在爭議，但需要認識到吸煙有害健康，應積極推進戒煙。

綜上所述，部隊官兵急進高原過程中，AMS的發生率隨海拔的升高而增加，急進海拔約4 200 m區域后AMS 的發生率達90.64%。Logistic 回歸分析顯示，性別、海拔高度等因素對AMS 有顯著影響，年齡、BMI、吸煙史對AMS 部分癥狀有顯著影響。上述研究結果為及早預防和處置AMS 提供科學依據，然而有些結果仍存在一定爭議性，需進一步大樣本、系統性的調查研究，建立更為準確可靠的AMS 預測模型進行試驗和探索，從多角度分析AMS 不同癥狀的影響因素。