便攜式靜脈顯影燈在微光輸液中的應用

孫念念，朱玲，王剛

(陸軍軍醫大學 邊防衛勤訓練大隊， 新疆 呼圖壁 831200)

靜脈輸液是臨床救治中常用的基本護理操作技術之一，戰時其應用率約占救護技術的50%[1]。快速、準確地給傷病員建立靜脈通道，可為搶救傷病員的生命贏得時間。在惡劣的野戰環境下如何提高傷病員的靜脈穿刺成功率，是一個值得深入探索的問題。近年來，對靜脈穿刺輔助工具的研究較多集中于紅外線靜脈顯影儀[2-5]，這些顯影儀的工作原理都是利用靜脈去氧血紅蛋白的特異性吸光譜，將手背、足背、肘彎及頭皮等位置靜脈顯影，從而方便迅速定位靜脈，提高靜脈穿刺成功率。但商用的靜脈顯影儀，一般體型較大，需要固定電源，不適應于野戰環境下使用。針對這種情況，衛勤保障技術研究所研發了一款便攜式靜脈顯影燈。為了驗證其使用效果，本課題組在某校學員微光靜脈輸液中首次應用了此種便攜式靜脈顯影燈，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2019年秋季入學的某部302名學員為研究對象。納入本研究時，所有的學員均在某校進行了為期5個月的學習，已學完基礎醫學和臨床醫學的課程，開始學習護理基本操作技術。

按照隨機數字表法將其分為對照組(n=150)和觀察組(n=152)。兩組學員均為男性，傷員由學員相互扮演。按照李加寧等[6]的血管分級標準，兩組學員靜脈評估均在0級或I級，且在年齡、身體條件等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 儀器與材料 對照組學員穿刺選用液體為Baxter公司軟包裝100 ml生理鹽水、BD安全型留置針(22G，0.9 mm×25 mm，30 ml/min)、3M透明敷貼(6 cm×7 cm)及自我粘纏繃帶。觀察組在此基礎上選用便攜式靜脈顯影燈，該儀器為軍事科學院系統工程研究院衛勤保障技術研究所研制的2019V1.0型便攜式靜脈顯影燈，如圖1。其尺寸為120 mm×62 mm，使用兩節5號干電池，輸出光波段為可見光590～620 nm(橙光)，凈質量(不含電池及附件)為200 g，適用溫度為-20℃～+55℃，適用相對濕度為90%。顯影機理為紅外線顯影。

俯面觀 正面觀 側面觀圖1 2019V1.0 型手持式靜脈顯影燈

1.3 方法

1.3.1 場景設置 場景1為自然光線充足的環境。場景2為微光場境，即夜間在野戰醫療帳篷中以一根蠟燭(1.85 cm×20 cm)的光亮為照明的環境。

1.3.2 組別設置

1.3.2.1 對照組 分別在場景1和場景2下,按照靜脈留置針常規穿刺方法進行穿刺。即評估傷員整體情況，初步尋找可供穿刺的血管；核對藥物無誤后，扎止血帶；消毒皮膚，再次憑指感反復觸摸尋找合適血管；繃緊固定皮膚，進針；初步調節藥物滴速，判斷穿刺針是否在血管內；固定針柄，精確調節藥物滴速并進行靜脈輸液相關宣教[7]。

1.3.2.2 觀察組 分別在場景1和場景2下，在對照組的基礎上使用便攜式靜脈顯影燈輔助進行靜脈留置針穿刺。輸液操作者均為接受過便攜式靜脈顯影燈操作培訓并考核合格的學員。(1)首先對傷員的整體情況進行評估，而后初步評估傷員的血管。(2)核對藥物無誤后，扎止血帶，消毒皮膚。(3)使用前在靜脈顯影燈上套入配套的一次性透明塑料膜套避免交叉感染，然后利用其輔助定位血管。長按白色開關鍵一次，使透光窗亮紅色燈，在待穿刺部位血管垂直方向上前后移動，無血管處皮膚顯示紅色，有血管處的皮膚表面可浮現血管的影像，即血管呈藍綠色投射在體表(見圖2)。確定合適的靜脈血管后，將顯影燈調轉90℃，使之平行于血管(圖3)。(4)操作者左手握住傷員4指，大拇指向下繃緊皮膚，示指固定靜脈顯影燈，右手持靜脈穿刺針通過顯影燈環形開放處進行靜脈穿刺(圖4)[8]。(5)其余步驟同對照組。

圖2 圖3 圖4

1.3.3 評價指標 (1)一針穿刺成功。穿刺成功的判定標準為穿刺靜脈后見回血。(2)靜脈穿刺成功時間，是指從扎止血帶尋找合適血管到穿刺成功的時間。帶教教員采集和記錄以上數據后，填于相應表格中。

2 結果

2.1 場景1下兩組學員一針穿刺成功率及穿刺時間的比較 場景1下，對照組和觀察組一針穿刺成功率的差異無統計學意義 (P>0.05)，而穿刺時間的差異有統計學意義 (P<0.05)，見表1。

表1 場景1下兩組學員一針穿刺成功率及穿刺時間(N=302)

2.2 場景2下兩組學員一針穿刺成功率及穿刺時間比較 場景2下，與對照組比較，觀察組一針穿刺成功率明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；穿刺時間明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 場景2下兩組學員一針穿刺成功率及穿刺時間(N=302)

3 討論

3.1 應用便攜式靜脈顯影燈可顯著提高微光環境下一針穿刺成功率 穿刺時使用便攜式靜脈顯影燈輔助的觀察組，其一針穿刺成功率在自然光下與對照組的差異無統計學意義(P>0.05)，但在在微光下顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。便攜式靜脈顯影燈通過光束的投射，可以清晰地將皮下靜脈的分布與走行顯現出來，尤其是僅憑肉眼看不到、手觸摸感不明顯的靜脈，可為穿刺者提供更多的可供穿刺的血管，從而顯著提高了穿刺效果。國外已經有很多臨床數據[8-11]驗證，紅外線靜脈顯影技術的有效性，普遍認為針對靜脈血管不明顯的特定群體，如0～2歲嬰兒、皮膚顏色較深的兒童等，采用該技術能夠提高靜脈穿刺成功率。

戰場救治工作通常在各種地形、季節、時間和不同氣候條件下開展，還要隨部隊移動，甚至遭受敵人地面和空中襲擊等，救治環境極不穩定，給靜脈穿刺帶來了很大困難。衛生士官作為戰場救治者，必須應對復雜、惡劣的救治環境帶來的困難，在不斷提高自身操作技術的同時，應盡可能利用輔助工具如便攜式靜脈顯影燈定位靜脈來提高穿刺成功率。

3.2 應用便攜式靜脈顯影燈可顯著縮短穿刺時間 與對照組相比，觀察組在自然光下和微光條件下使用便攜式靜脈顯影燈輔助穿刺時間均有明顯縮短，差異均有統計學意義(均P<0.05)。便攜式靜脈顯影燈的紅外波線，能穿透皮膚及皮下脂肪。靜脈血液在吸收紅外光后，可呈現藍綠色圖像，從而幫助穿刺者準確穿刺，操作簡單、方便。因此，無論是自然光場景和微光場景均可縮短穿刺時間。使用便攜式靜脈顯影燈輔助進行靜脈穿刺，可彌補學員靜脈穿刺量少、穿刺技術不高等欠缺，適合作為救治環境不佳時進行靜脈穿刺的輔助工具。

微光條件下由于光線不足，穿刺環境變得相對惡劣，學員缺乏相應的臨床經驗，應對能力差，心情緊張，增加了其穿刺時的心理壓力。在實驗中觀察發現，使用該裝置的觀察組明顯心理波動較小。實驗間隙與學員交流，學員也明確表示使用該裝置后，即使在微光條件下尋找血管也很迅速，心情比較放松。輔助工具是否會對學員靜脈穿刺時帶來一定的心理緩解作用，我們將在后續實驗中進行相關的研究。

綜上所述，便攜式靜脈顯影燈由于其小巧、便攜的特點，特別適合在戰時微光條件下搶救傷員時快速建立靜脈通道。其本身兼具發光性能，其發光強度與軍醫背囊和衛生員背囊中的微型手電基本相似，完全可用于夜間搶救傷員的照明光源。不過，該裝置未能驗證在寒冷(溫度≤-20℃)和海拔高于3000 m，或者是濕度較大的熱帶環境下的應用效果，后續應進一步提升其在特殊自然環境下的應用穩定性，進而列裝到衛生員背囊和軍醫背囊中，實現一種器材多種功能的效果。