臍尿管實性病變的超聲表現

黃幸芝，徐盼，周愛云，張妍

南昌大學第一附屬醫院超聲醫學科，江西南昌 330006； *通訊作者 徐盼 xupan_1989@126.com

臍尿管在胎兒早期連接膀胱前壁與尿囊，妊娠期間隨著膀胱向盆腔下降，管腔閉塞并形成一條纖維束，亦稱臍正中韌帶[1]。胚胎發育異常可能會導致先天性臍尿管畸形，出現繼發病變時可能會形成實性病變性病變[2]。臍尿管實性病變臨床較罕見，易誤診為腹部盆腔其他病變。超聲可作為診斷臍尿管的首選方法，超聲造影（CEUS）顯示實性病變內微血流，可提高超聲診斷效能[3-4]。本研究擬分析臍尿管病變的超聲圖像特征，以提高臨床診斷。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2010年1月—2019年9月于南昌大學第一附屬醫院行超聲檢查并經病理診斷為臍尿管實性病變患者35例，其中臍尿管惡性病變23例，男15例，女8例；平均年齡（52.2±15.8）歲；臨床表現：肉眼血尿16例，膀胱刺激征13例。臍尿管良性病變12例，男6例，女6例；平均年齡（43.8±17.5）歲；臨床表現：下腹痛5例，膀胱刺激征4例，血尿3例。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU 22、邁瑞DC-7、DC-8 彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率1～5 MHz。檢查前囑患者飲水充盈膀胱，多普勒超聲檢查采用灰階由臍部及臍下方行橫、縱切面掃描，觀察腫塊大小、回聲、形態、血流與膀胱壁、臍部等周圍組織的關系。經肘靜脈注入造影劑聲諾維（SonoVue）2.4 ml，隨后注入5 ml 生理鹽水，造影持續3 min。

1.3 圖像分析 由2名主治醫師采用盲法對圖像進行分析，意見不一致時協商達成統一，采用Tom Tec Sonoliver 1.0（Image-Arena 工作站）。選取病灶實性部分與周圍正常組織為感興趣區獲得增強時間-信號曲線（TIC），得到定量參數上升時間、峰值強度、平均渡越時間、半洗漱時間、達峰時間、上升斜率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件，計數資料組間比較采用Fisher 確切概率法，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 23例惡性病變中，黏液腺癌9例，腺癌8例，腺癌并黏液腺癌3例，腺癌并移行上皮癌1例，小細胞癌1例，鱗癌1例。12例良性病變病理顯示均呈臍尿管炎性改變，其中肉芽腫3例，囊腫并化膿2例。

2.2 超聲表現 23例臍尿管惡性病變中，超聲顯示臍尿管來源惡性病變18例（78.3%）；2例誤診為腹腔不明來源病變，3例誤診為膀胱病變。超聲表現為膀胱前上方低回聲腫塊，累及膀胱壁21例，內見血流信號20例，鈣化8例（圖1）。12例良性病變中，超聲診斷8例（66.7%）；3例誤診為臍尿管惡性病變，1例誤診為膀胱結石并膀胱炎。超聲表現為同位置低回聲或囊實混合回聲，均累及膀胱壁并可見血流信號，累及臍部5例，其內可見結石強回聲2例，鈣化2例（圖2）。惡性病變多伴血尿并少累及臍部，與良性病變比較，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

表1 35例臍尿管實性病變患者臨床表現和超聲圖像特征比較（例）

圖1 男，54歲，臍尿管黏液腺癌。彩色多普勒超聲示膀胱前上方低回聲，內見無回聲液化壞死，實性部分見點狀鈣化及血流信號（A）；超聲造影靜脈期示腫塊（箭）周圍組織同等增強（B）；病理鏡下示腫瘤呈不規則腺管狀，腺腔內及周圍可見豐富的黏液或黏液湖小腸（HE，×100，C）。M：腫塊；BL：膀胱

圖2 女，39歲，臍尿管化膿性改變。彩色多普勒超聲示膀胱前壁近臍尿管處低回聲，內見點狀鈣化和血流信號（A）；超聲造影靜脈期示腫塊（箭）增強弱于周圍正常組織（B）；病理鏡下示增生的纖維組織表面大量肉芽組織形成，淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，血管增生擴張（HE，×100，C）

2.3 CEUS表現 CEUS 顯示疑似臍尿管病變5例，3例惡性病變動脈期造影劑灌注早于周圍正常組織呈高增強，2例可見液化壞死無強化區，靜脈期造影劑流出稍慢，鄰近增厚膀胱壁強化。2例良性病變增強模式呈快進快退不均勻等增強。3例臍尿管惡性病變較2例良性病變峰值強度更高，上升時間、平均渡越時間、半洗漱時間、達峰時間更長，上升斜率更高，見表2。

表2 5例臍尿管實性病變的超聲造影時間-強度曲線量化參數

3 討論

臍尿管病變的發病率約為1∶5000[5]，先天性臍尿管畸形臨床上無明顯癥狀，發生并發癥時稱為獲得性殘余臍尿管疾病，當臍尿管出現非囊性病變時，不易與腹部盆腔疾病相鑒別。臍尿管良性病變多為感染，惡性病變主要為原發性臍尿管癌，約占膀胱腫瘤的0.17%～0.34%[6-7]。臍尿管癌因腹膜外生長，晚期才出現臨床癥狀[8-9]，主要為血尿、恥骨上膀胱區壓痛和膀胱刺激征等，臨床表現無特異性。因此，臍尿管病變的定位和定性均需要影像學檢查輔助診斷。

超聲顯示膀胱壁、腹膜和臍帶壁與鄰近組織結構的關系，結合患者憋氣和排空膀胱對比觀察前后動態，需與膀胱和腹腔病變相鑒別。臍尿管癌超聲表現為膀胱前上方不均質低回聲腫塊，侵犯膀胱壁。何花等[9]研究認為鈣化是臍尿管癌的特征性表現，但本研究中臍尿管癌灶和炎性病變內鈣化無顯著差異（34.8%比16.7%，P>0.05）。臍尿管炎性病變表現為膀胱與臍部間低回聲或囊實性回聲腫塊，可見血流信號，本研究中良性病變侵犯臍部的發生率顯著高于惡性病變（P<0.05），可能是因為繼發炎癥的臍尿管囊腫、臍尿管竇等發生于臍部附近，臍尿管癌則好發于膀胱臍尿管交界區[10]。本研究超聲診斷臍尿管良、惡性病變的符合率分別為66.7%和78.3%。超聲顯示大多數臍尿管病變，但符合率仍顯不足，并且缺乏診斷標準。本研究中2例臍尿管癌因未探及與臍部或膀胱明顯聯系而誤診；1例臍尿管炎性病變超聲探及膀胱壁上局限性低回聲及內結石強回聲，誤診為膀胱壁結石。本研究中，3例臍尿管惡性病變較2例良性病變增強強度更高，造影劑進入和退出的時間更長，可能為腫瘤增生血管細小紆曲、造影劑退出緩慢，同時，臍尿管囊腫繼發炎性占位中囊性成分較多，增強強度弱于臍尿管癌。1例超聲誤診為膀胱癌，CEUS 根據膀胱癌“慢增快退”增強模式對其結果更正。本研究與丁炎等[11]報道的臍尿管癌“同增早退低增強”模式不符，可能與行CEUS 的樣本量過少有關，尚需進一步研究。

總之，超聲檢查可作為臍尿管病變首診的篩查方法，聯合CEUS 檢查可提高診斷并輔助定性診斷。