食管癌術后頸部與胸內吻合口瘺發生的影響因素分析

王堯，黃利榮，施東輝，許建寧，孫云浩，季明明，錢軍

（鹽城市第一人民醫院 胸心外科，江蘇 鹽城 224000）

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，發病率約為16.7/10.0 萬，死亡率約為13.4/10.0 萬。手術治療為首選的治療方式［1-2］。目前，手術方法主要包括左胸食管癌根治術（Sweet 術）、右胸腹二切口食管癌根治術（Ivor-Lewis 術）和全腔鏡食管癌根治術（McKeown 術，左頸吻合）。但無論采用何種手術方式，吻合口瘺的發生率并未出現質的降低。吻合口瘺是食管癌術后最常見、最嚴重的并發癥，國內平均發生率約為0.8%～6.5%，死亡率甚至高達11.0%～35.7%［3］，時刻威脅著患者術后的生命安全。本研究分析400 例食管鱗狀細胞癌根治術中出現吻合口瘺的26 例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年8 月至2019 年4 月在鹽城市第一人民醫院行食管鱗狀細胞癌根治術患者的400 例臨床資料。其中，Sweet 術90 例：男性57 例，女性33 例；平均年齡（63.8±5.4）歲；發生吻合口瘺2 例（男女各1 例）。Ivor-Lewis 術110例：男性62 例，女性48 例；平均年齡（64.5±6.2）歲；發生吻合口瘺5 例（男性3 例，女性2例）。McKeown 術200 例：男性108 例，女性92例；平均年齡（62.4±5.8）歲；發生吻合口瘺19例（男性12 例，女性7 例）。根據2017 年第8 版國際抗癌聯盟/美國癌癥聯合會關于食管癌分段和TNM 分期標準［4］，以食管腫瘤上緣起始位置分段：胸上段食管癌112 例，胸中段食管癌189 例，胸下段食管癌99 例；TNM 分期：Ⅰ期78 例，Ⅱ期238 例，Ⅲ期84 例。納入標準：①術前胃鏡活檢證實為食管癌，未進行放化療治療；②腫瘤未侵犯鄰近重要器官，遠處淋巴結未及轉移；③全身器官功能良好，可耐受手術。排除標準：①并發其他們初步惡性腫瘤；②心、肺功能差，不能耐受手術；……