虛擬仿真教學對醫學專業學位研究生整合臨床實踐能力培養的探索

朱海源 劉 剛 易 濤 覃 琳 田清清 羅洪亮

(重慶醫科大學附屬大學城醫院 重慶 401331)

臨床醫學是研究疾病、促進健康的科學，是關系到人民群眾生命健康的重要學科。目前我國醫學生本科畢業后若想進一步深造，主要途徑為碩士研究生教育。醫學專業學位碩士研究生教育更加強調整合臨床能力的提升，既要具備扎實的專業理論知識，同時更加注重臨床能力、臨床思維的培訓。但是由于部分危重病例病情特殊，加之近年來患者維權意識不斷提高，在實際臨床教學過程中，學生很少有機會能在臨床中實踐。目前國內外已有多個不同專業把虛擬仿真教學應用于臨床帶教中［1-3］。本研究中，我們把虛擬仿真教學引入醫學專業學位研究生的臨床教學，取得了滿意的教學效果，現報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

將我院2018 年招收的專業學位研究生隨機分為虛擬仿真教學組18 名，平均年齡(24.00±0.51)歲，12 名女生，6 名男生；傳統教學組18 名，平均年齡(24.00±0.42)歲，10 名女生，8 名男生；兩組在年齡、性別、入組前成績差異無統計學意義(P ＞0.05)。

（二）研究方法

所有研究對象均按照重慶市住院醫師規范化培訓細則所要求的內容進行臨床輪轉培養。

傳統教學組是由各科室選配的副主任醫師職稱以上的老師任指導老師，采用傳統的教學方法進行床旁教學，在老師的指導下完成臨床工作。

虛擬仿真組由相同資質老師進行帶教，教學內容與傳統組相同，培訓方法有所區別。在臨床思維方面，使用重慶醫科大學臨床技能中心Dxr Clinical 軟件制定整合醫學案例如胸痛、腹痛、多發性創傷等，培養醫學生開放性、全面性、系統性以及整體性醫學邏輯思維能力。在技能操作方面使用仿真模擬人，由淺入深的臨床技能培訓，由簡單的清創縫合、心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、胸穿、腹穿等逐步過渡到高級技能操作如腹腔鏡、床旁超聲、DSA，通過相關的培訓逐步提高醫學生臨床操作水平。

（三）觀察指標

對兩組理論及操作考試成績進行比較，對于虛擬仿真教學組進行問卷調查，包括對虛擬仿真教學的評價，對虛擬仿真教學設計與實施的評價，對虛擬仿真教學效果的評價，問卷回收率100%。

（四）統計學分析

采用SPSS19.0 進行統計學檢驗，采用x±s 及百分比對數據進行統計描述，采用獨立樣本t 檢驗比較兩組醫學生理論及操作考核成績，P ＜0.05 表示有差異，為差異存在統計學意義。

二、結果

（1）兩組醫學生理論及操作考核成績見表1。

（2）虛擬仿真組對教學的評價見表2。

（3）虛擬仿真組對教學設計與實施的評價見表3。

（4）虛擬仿真組對教學效果的評價見表4。

表1 兩組醫學生理論及操作考核成績比較

表2 虛擬仿真組對教學的評價

表3 虛擬仿真組對教學設計與實施的評價

表4 虛擬仿真組對教學效果的評價

三、討論

自2014 年教育部等六部門下發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》等文件指導臨床醫學人才培養模式改革起，全國多所醫學院校開始探索專業學位研究生人才培養的新模式。全部臨床專業學位研究生均需納入住院醫師規范化培訓體系［4-5］。在新的培養模式下，專業學位研究生的培養重點正在從以往強調科研能力，向更加注重臨床思維、臨床技能等臨床整合能力的培養轉變。整合臨床實踐能力包括扎實的基礎理論知識、臨床技能、臨床思維等能力，使學生具備運用所學知識解決臨床問題的能力。虛擬仿真教學是一種“探索—發現”模式，借助多媒體信息化輔助教學，使學生對所學的知識融會貫通并學以致用，積極探索和應用虛擬仿真教學系統已成為未來醫學教育的發展趨勢［6-8］。

本研究顯示相較于傳統教學組，虛擬仿真教學獲得了學生的一致好評，所有學生均對虛擬仿真教學產生興趣，并愿意更多地參與其中，認為有必要在臨床教學中推廣。從教學過程中來講，虛擬仿真訓練的仿真性體現在重現真實臨床環境的一切活動，以達到理想的教學目標。81.2%的學生認為虛擬仿真教學與真實場景相似。實踐后的回顧討論是教學中不可缺少的環節，宜在實踐教學結束后立即進行，回顧性討論中的引導性反饋有助于知識的提升，所有學生均認為能從指導性反饋中獲益。本研究的教學設計得到了大多數學生的認可，為教學實施的有效開展奠定了良好基礎。從教學質量來說，虛擬仿真教學組理論及操作考核成績優于傳統教學組P＜0.05。93.7%的學生認為能把所學內容較好地運用到臨床實踐中，84.2%的學生認為能夠有效掌握本節課的內容。87.5%的學生認為虛擬仿真教學能夠調動學習的積極性。

目前，因為患者維權意識明顯提升，臨床上帶教老師為避免醫患糾紛往往給學生臨床實踐機會非常有限，醫學生動手機會明顯減少。虛擬仿真訓練一定程度上解決了臨床實踐資源不足問題，更好地培養學生臨床能力。虛擬仿真訓練已被廣泛用于臨床操作片段的課程教學，通過模擬真實的情景，進行專業教育，提升醫學生的臨床思維、綜合操作能力、診治流程的自我質控能力［9］。虛擬仿真教學對教學的管理提出了較高的要求，需要科學地設計仿真案例，明確模擬訓練目的，做好模擬訓練過程中的組織，從而達到教學目的。但是，虛擬仿真教學畢竟不是真實臨床環境，不能與病人及家屬進行真實的溝通，無法鍛煉醫患溝通能力。不能感受到病人對治療及操作的反饋，致使學生缺少人文關懷方面的培養。虛擬仿真教學可以在臨床教學中實施及推廣，它能夠彌補臨床教學工作中的不足，但不能完全代替臨床教學。

綜上所述，虛擬仿真教學是彌補臨床教學資源不足的有效方法，使學生的理論知識能夠與實踐相結合，能有效提高醫學專業學位研究生臨床實踐能力，符合醫學專業學位研究生的培養方向，有必要在臨床教學中廣泛開展。