以“十統一”管理為重點　推進鄉村一體化管理

張建恩

河北省石家莊市鹿泉區面積603平方公里，轄9鎮3鄉和2個省級園區，208個行政村，常住人口46.9萬，全區共有區級醫療機構3所，疾控中心和監督所各1所，鄉鎮衛生院14所，行政村衛生室208所。鹿泉區委、區政府始終堅持民生優先，將增進民生福祉作為經濟社會發展的根本，深入推進鄉村衛生健康服務一體化管理工作，通過積極探索管理機制，實現了鄉鎮衛生院對村衛生室的“十統一”管理。

“十統一”管理是推進鄉村一體化管理的重點，經過積極創建，14所鄉鎮衛生院實現對轄區村衛生室的“十統一”管理。一是統一人員管理。鄉村醫生經個人申請，村委會推薦，鄉鎮衛生院考核，衛健局批準后，由鄉鎮衛生院統一聘用，簽訂聘書和聘用合同。鄉鎮衛生院已擇優選聘鄉村醫生497名。二是統一業務管理。編印了《鄉村衛生健康服務一體化管理文件匯編》《鄉村衛生健康服務一體化管理村衛生室指導手冊》，印發了全區統一的門診登記、病例、處方、轉診記錄、消毒記錄等各種醫療文書，制定了年度培訓計劃，對村衛生室的基本公共衛生、上級政策、醫療業務培訓等工作統一安排、統一管理、統一考核，實現了村衛生室規范化管理，做好了門診有登記、發藥有處方、收費有收據、轉診有記錄、疫情有報告、公共衛生服務有檔案。三是統一準入退出管理。區政府制定并印發村衛生室鄉村醫生準入退出和保障工作方案。建立人員到齡退出和考核退出機制，對新進人員進行嚴格審核層層把關，對到齡退出村醫除身體健康群眾信任再返聘外，同時享受原“赤腳醫生”待遇，確保老齡村醫享受到保障待遇。對在崗未滿60周歲鄉村醫生資助其繳納城鄉居民基本養老保險。四是統一藥械管理。制定基層醫療機構藥品集中采購考核標準，每月由鄉鎮衛生院對轄區內村衛生室進行全面自查，每半年考核一次（每季度實行抽查），對抽查和考核中不合格村衛生室按程度扣除藥品零差率銷售專項補助資金。為加強對村衛生室設備管理，建立了“雙臺賬”制度，調撥到村衛生室的所有醫療器械由各鄉鎮衛生院統一驗收并進行固定資產登記，及時分發到村衛生室。五是統一財務管理。制定并印發了財務管理實施辦法，從收入、支出、資產、賬簿等方面進行統一管理。村衛生室固定資產實行三級帳卡管理制度。衛生院在總賬中設固定資產科目，設村級明細帳，衛生室設置固定資產明細賬。村衛生室每日收入以月報表的形式上報衛生院，通過報表核對收費的合理性、準確性。六是統一績效考核。制定績效考核辦法，以村衛生室醫療服務，公共衛生服務，家庭醫生簽約服務為主，結合服務的數據、質量、滿意度等方面內容，實行季督導、半年考核和年終總評的考核機制。考核結果與公共衛生服務補助經費、藥品零差率情況、一般診療費等服務掛鉤，充分體現了“多勞多得、優勞多得”，極大地調動了鄉村兩級工作積極性。七是統一工資管理。制定了鄉村醫生工資統一實施方案，建立了工資標準，對村衛生室從公衛服務、藥品零差率、一般診療費、簽約服務費、醫療收入進行了測算，按照村衛生室績效考核辦法，通過每月發放基礎工資，以及考核后發放績效工資，進一步強化資金分配，充分調動鄉村醫生的積極性，體現鄉村醫生多勞多得。八是統一管理規范。制定了村衛生室公共醫療服務管理規范，進一步加強對村衛生室從基本配置、功能任務、基本醫療和業務管理等方面進行了規范，加強疫情防控管理，發揮基層醫療機構“哨點”作用。村衛生室在醒目位置公開24小時應診值班，確保居民及時方便就醫。落實一鍵通村醫呼叫系統，建立了臺賬，對失能和半失能老年人進行服務并做到登記。九是統一培訓教育。為加強鄉村醫生崗位培訓，衛健局制定了年度培訓計劃，對村衛生室的基本公共衛生、上級政策、醫療業務培訓等工作統一安排、統一管理、統一考核。為提高培訓效果，制定了效果評價方案，2020年基層衛生人才能力提升工作，主要采取線上老師授課，視頻教學，線下到實踐基地學習的形式開展。各鄉鎮衛生院每月定期召開村醫例會，利用例會時間組織村醫學習有關知識和傳達上級工作文件。同時建立了區級醫療機構培訓基地點，針對培訓基地點的優勢，每年對鄉村醫生進行不少于2周的培訓。同時落實區級醫療機構對口支援鄉鎮衛生院工作，積極建立幫扶聯系制度，方便群眾就醫，實現區級直通車。十是統一獎懲。衛健局制定了村衛生室鄉村醫生獎懲方案。通過對優秀村醫的獎勵，對考核不合格、對不履行協議內容的鄉村醫生的懲罰，進一步調動鄉村醫生工作的積極性，提高鄉村醫生的職業道德和業務素質，保障了鄉村醫生的權益。■

（作者系石家莊市鹿泉區衛生健康局黨組書記、局長）