針藥結合治療乳腺增生的婦科臨床觀察

馬芳媛等

2007年9月～2011年9月用針藥結合治療乳腺增生，療效顯著，現將結果報告如下。

資料與方法

收治乳腺增生患者190例，年齡14～71歲，≤17歲3例；18～30歲37例；31～40歲130例；41～50歲16例；>50歲4例，病程2個月～10年。隨機分為治療組100例和對照組90例，分別采用針藥結合和口服湯藥治療。

診斷：乳腺增生好發于青中年婦女，最多見于30～40歲；一般多為兩側乳房發生多個大小不等的顆粒狀或條索塊狀物；腫塊邊緣不清，質硬不堅，表面光滑或呈結節狀，與皮膚不粘連，推之可動。結塊可隨喜怒而消長，或在臨經前增大、經后縮小，不會破潰；有疼痛或脹痛感，經前期加劇、經后減輕；有時可從乳頭流出少量淡黃色、咖啡色或血性分泌物。陽極鉬鈀乳房攝片可作出診斷并排除乳腺癌、乳腺結核等病。

處方：鱉甲10g，穿山甲（炮）6g，柴胡15g，廣郁金10g，川楝子10g，香附10g，夏枯草15g，蒲公英15g，山慈姑10g，當歸15克，三棱10g，莪術10g，王不留行10g，路路通15g，海藻15g，昆布15g。

制備：將上述將6倍處方量的藥物粗粉成30mm的顆粒全部置于煎藥機內用4000mm涼開水在規定溫度內煎至40分鐘，再將藥液自動輸入液體包裝機，進行熱塑包裝，共制15袋，每袋200ml，即得。

治療方法：對照組口服上述所制湯藥，3次/日，1袋/次，7天1個療程。治療組在對照組的基礎上輔以針灸治療：以1～1.5寸毫針在膻中穴向患者乳根部斜刺，屋翳穴亦斜刺向乳根部；余穴以直刺為主。捻轉得氣后膻中與屋翳兩穴可接電針儀，使用疏密波，強度以患者能耐受較為合適；余穴10分鐘行針1次，隨證補瀉，每回留針20分鐘，10次1個療程，療程間隔3～5天；月經期間治療暫停。

療效判斷標準：按照《中醫婦產科學》擬定的乳癖治療的療效標準判斷療效[1]。①臨床治愈：乳腺腫塊及乳痛消失，乳腺紅外線掃描正常，停藥后3個月不復發；②好轉：乳腺腫塊縮小、變軟，乳痛消失或減輕，乳腺紅外線掃描較服藥前好轉；③無效：乳腺腫塊不縮小或反而增大變硬，或單純乳痛緩解而腫塊不縮小，乳腺紅外線掃描無變化。

結果

針藥結合5個療程后判斷結果，治療組治愈20例（20.00%），顯效74例（7400%），無效6例（600%），總有效率9400%；對照組治愈25例（2778%），顯效47例（5222%），無效18例（2000%），總有效率8000%；經X2檢驗（P<005）治療組與對照組療效之間的差別有統計學意義。結論：針藥結合治療乳腺增生癥的療效較好。

討論

現代醫學認為，誘發乳腺增生的原因有以下幾個方面：①飲食結構不合理，如高脂、高能量飲食導致脂肪攝入過多，飲酒和吸煙等，這些都可能導致乳腺增生。②因為人體長期過量攝入雌激素，將導致內分泌平衡失調，現在一些速生食品、人工飼養的水產及家禽使用的飼料中也多含有激素成分，長期食用也會導致乳腺疾病的發生。③黃體素分泌減少，雌激素相對增多是重要的乳腺增生的病因四是精神緊張、情緒激動等不良精神因素容易形成乳腺增生，經常熬夜、睡眠不足等也會造成乳腺增生。故而西醫治療此病主要采用性激素療法和內分泌療法。中醫認為，本病屬祖國醫學“乳癖”、“乳痞”等范圍。《瘍科心德集》云：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長，此名乳癖”。情志內傷，肝郁氣滯；肝腎不足，沖任失調；痰瘀凝結，乳絡受阻；陽明胃熱，熱傷血絡是本病的病機特點。本方湯藥中鱉甲、穿山甲軟堅散結、破氣祛瘀止痛；柴胡、廣郁金、路路通、川楝子、王不留行、香附條達肝氣、疏肝解郁；三棱、莪術、當歸活血化瘀、通絡止痛；昆布、海藻化痰破膜、散結消；蒲公英、夏枯草清熱解毒、消腫；山慈姑，又稱“土貝母”、“草貝母”，為百合科多年生草本植物，鱗莖主含秋水仙堿，性味甘、辛，寒，擅長消腫散結、解毒化痰。現代抗癌藥理研究表明[2]，山慈姑可抑制血液中癌細胞而減少癌的血行轉移；對小鼠肉瘤S180、肝癌實體癌、淋巴肉瘤有抑制作用。針刺治療的主要作用在于疏通氣血，調理月經不調鎮痛使經絡暢通，氣血調和，因此而達到消腫散結的功效。現代研究認為此病的產生與雌二醇含量提升相關，而針刺可減低血中雌二醇濃度至正常水平；與此同時針刺穴位可推動機體發生止疼物質，使有些致痛物質減小或消退，在痛癥治療期間有一定療效，所以應用針刺治療乳腺增生可達到表里同時治療，標本兼顧的效果。

以上針藥合用，共奏理氣疏肝、活血化瘀、化痰軟堅、破膜散結之功。由于乳腺增生性疾病的發生與情緒關系密切，故臨床除藥治以外，尚需配以情志疏導療法。由于乳腺良性增生性疾病乃常見病、多發病，如治療不及時可發生癌變。因此，積極治療乳腺增生病，對提高婦女健康水平，降低惡變率有非常積極的意義。

參考文獻

1張惜明.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2003，9：899.

2鄭占虎.中藥現代研究與運用[M].北京：學苑出版社，1998.

3王本祥.現代中藥藥理學[M].天津：天津科學技術出版社，2007：1110，1107，1113，1116.

4鄧旭光.高血壓病中西醫結合若干問題探討[J].中國中醫藥科技，1999，6：86-88.