云南省三級甲等醫(yī)院高職業(yè)壓力科室護士的職業(yè)壓力現(xiàn)狀分析

楊眉舒，蔡 樂，崔文龍，尹 艷，范艷黔

職業(yè)壓力被定義為一種工作要求與自身能力不相匹配時所產(chǎn)生的消極情緒和相應(yīng)身體反應(yīng)。換句話說，它是一種工作環(huán)境和雇員自身人格特點的相互作用，一種額外的工作要求和使人失去其工作能力的壓力，職業(yè)壓力既可以損害健康[1-2]，對護理人員而言，職業(yè)壓力非常明顯[3]，由此看來，護理確是一項高壓力的工作[4]。而三級甲等醫(yī)院臨床護理人員作為職業(yè)人群中的一個特殊群體，承擔(dān)更重的職業(yè)壓力。且對不同科室間護士職業(yè)壓力的比較發(fā)現(xiàn)，相較于醫(yī)院其他科室，重癥監(jiān)護室(ICU)、急診、手術(shù)室、兒科及神經(jīng)外科的護士所承受的職業(yè)壓力更大[5-7]。因此，本研究就云南省三級甲等醫(yī)院高職業(yè)壓力科室的職業(yè)壓力現(xiàn)狀進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇云南省4所三級甲等醫(yī)院(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、延安醫(yī)院及昆明市第一人民醫(yī)院)高職業(yè)壓力科室(ICU、急診、手術(shù)室、神經(jīng)外科、小兒科)313名護士作為研究對象。

1.2 抽樣方法 本次調(diào)查采用兩階段隨機抽樣方法。第一階段從云南省三級甲等醫(yī)院中隨機抽取4所醫(yī)院，第二階段對抽取的每家醫(yī)院的5個高職業(yè)壓力科室采用整群抽樣的方法，對所抽取的科室所有護士進行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 采取一對一面訪問卷調(diào)查方式。通過問卷調(diào)查收集研究對象的基本人口學(xué)資料，包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、收入；采用職業(yè)壓力量表(修訂版)(OSI-R)評估研究對象的職業(yè)壓力。

1.4 職業(yè)壓力評估 李健等[8]對職業(yè)壓力量表原量表近1/3條目進行了修訂，經(jīng)檢驗具有良好的信度和效度。本次調(diào)查采用職業(yè)壓力量表(修訂版)(OSI-R)由3張問卷組成，即職業(yè)任務(wù)問卷(Occupational Role Questionnaire)、個體緊張反應(yīng)問卷(Personal Strain Questionnaire,PSQ)和個體應(yīng)變能力問卷(Personal Resources Questionnaire,PSQ)，共14個項目、140個條目，每個條目均采用1～5分評分法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 資料收集整理后應(yīng)用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗、方差分析、秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 313名護士中，男23人，女290人；年齡17～58(31.4±7.9)歲；ICU 60人，急診科69人，手術(shù)室66人，神經(jīng)外科60人，小兒科58人。

2.2 高職業(yè)壓力科室護士職業(yè)壓力情況

2.2.1 不同學(xué)歷、職稱護士的職業(yè)壓力比較 不同學(xué)歷、職稱護士個體緊張反應(yīng)問卷及個體應(yīng)變能力問卷各項得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在職業(yè)任務(wù)問卷得分方面，不同學(xué)歷、職稱護士的任務(wù)過重及責(zé)任得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且學(xué)歷、職稱越高得分越高；不同學(xué)歷護士的任務(wù)不適及任務(wù)界限得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中中專護士任務(wù)不適得分最高，學(xué)歷越高任務(wù)界限得分越高。不同學(xué)歷、職稱護士職業(yè)任務(wù)問卷得分比較表1。

表1 不同學(xué)歷、職稱護士職業(yè)任務(wù)問卷得分比較 單位：分

2.2.2 不同職務(wù)護士的職業(yè)壓力比較 在職業(yè)任務(wù)問卷得分方面，不同職務(wù)護士職業(yè)任務(wù)問卷總分、任務(wù)過重得分、任務(wù)界限得分、責(zé)任得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且護士長得分最高，臨床護士次之，總務(wù)護士最低；不同職務(wù)護士任務(wù)模糊得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且總務(wù)護士得分最高。在個體緊張反應(yīng)問卷得分方面，不同職務(wù)護士業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)及心理緊張反應(yīng)得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且總務(wù)護士得分均最低；不同職務(wù)護士個體緊張反應(yīng)問卷總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且總務(wù)護士得分最低，臨床護士次之，護士長最高。在個體應(yīng)變能力問卷總分方面，總務(wù)護士相較于其他職務(wù)的護士得分高(P<0.01)，其中總務(wù)護士組在休閑上的得分相較于其他職務(wù)的護士是最高的(P<0.05)。見表2。

表2 不同職務(wù)護士的職業(yè)壓力得分比較 單位：分

2.2.3 不同工作年限護士職業(yè)壓力比較 在職業(yè)任務(wù)問卷得分方面，不同工作年限護士職業(yè)任務(wù)問卷總分、任務(wù)過重得分、任務(wù)界限得分及責(zé)任得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且工作年限11～20年的護士得分最高；不同工作年限護士任務(wù)不適、任務(wù)模糊得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且工作年限20年以上的護士高于20年及以下的護士。在個體緊張反應(yīng)問卷中業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)得分方面，工作年限20年以上的護士明顯低于20年及以下的護士(P<0.01)；在軀體緊張反應(yīng)得分方面，工作年限20年以上的護士低于20年及以下的護士(P<0.05)。在個體應(yīng)變能力問卷得分方面，不同工作年限護士個體應(yīng)變能力問卷總分、自我保健得分及理性處事得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且工作年限20年以上的護士得分明顯高于20年及以下的護士；在社會支持得分方面，工作年限20年以上的護士高于20年及以下的護士(P<0.05)。見表3。

表3 不同工作年限的護士職業(yè)壓力得分比較 單位：分

2.2.4 不同日平均工作時間下護士職業(yè)壓力比較 在職業(yè)任務(wù)問卷得分方面，日平均工作時間8 h以上的護士任務(wù)過重得分、任務(wù)模糊及工作環(huán)境得分均增高(P<0.05)。在個體緊張反應(yīng)問得分方面，日平均工作時間8 h以上的護士個體緊張反應(yīng)問卷總分、心理緊張反應(yīng)得分、軀體緊張反應(yīng)得分、人際關(guān)系緊張反應(yīng)得分均增高(P<0.05)。在個體應(yīng)變能力問卷得分方面，日平均工作時間8 h以上的護士個體應(yīng)變能力問卷總分、自我保健得分、休閑得分及社會支持得分均降低(P<0.05)。見表4。

表4 不同日平均工作時間護士職業(yè)壓力得分比較 單位：分

2.3 高職業(yè)壓力科室護士的職業(yè)壓力影響因素分析 以職業(yè)任務(wù)問卷得分、個體緊張反應(yīng)問卷得分及個體應(yīng)對能力問卷得分為應(yīng)變量，選取性別、年齡、婚姻狀況、科室、學(xué)歷、職稱、編制、職務(wù)、工作年限及日平均工作時間共10個變量作為可能的影響因素，對影響職業(yè)壓力得分的因素進行多元回歸分析，選入變量水準(zhǔn)α=0.05，剔出變量水準(zhǔn)α=0.1。結(jié)果表明：職業(yè)任務(wù)的2個主要影響因素為職務(wù)(P<0.05)與工作年限(P<0.05)，護士職務(wù)越高職業(yè)任務(wù)越重；職業(yè)任務(wù)隨工作年限的增加而增加。個體緊張反應(yīng)的主要影響因素為學(xué)歷(P<0.05)、職稱(P<0.01)及日平均工作時間(P<0.01)，學(xué)歷越高個體緊張反應(yīng)越重；職務(wù)越高職業(yè)個體緊張反應(yīng)越重；日平均工作時間超過8 h護士的個體緊張反應(yīng)比日平均工作時間小于8 h護士更重。個體應(yīng)變能力的主要影響因素為日平均工作時間(P<0.01)，工作時間越短個體應(yīng)變能力越強。見表5。

表5 職業(yè)壓力影響因素回歸分析

3 討論

護理是一項很有壓力的工作，國內(nèi)外學(xué)者也早已認識到壓力對護理工作的影響[9-14]。高職業(yè)壓力狀態(tài)會導(dǎo)致自我懷疑、易怒，產(chǎn)生睡眠障礙和倦怠感[15-17]。本次研究發(fā)現(xiàn)，護理人員的學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限及日平均工作時間對其職業(yè)壓力均有影響。其中，學(xué)歷越高個體緊張反應(yīng)越重；職稱越高個體緊張反應(yīng)越輕；職務(wù)越高職業(yè)任務(wù)越重；工作年限越長職業(yè)任務(wù)越重；日平均工作時間越長個體緊張反應(yīng)越重，個體應(yīng)變能力越差，對比既往類似研究也得出相似的結(jié)論。對北京市某三級甲等醫(yī)院門診及病房醫(yī)生和護士共299名整群抽樣調(diào)查顯示,學(xué)歷越高所承受的職業(yè)任務(wù)越重,個體調(diào)節(jié)能力低,緊張反應(yīng)水平高[18]。高秀絹等[19]通過研究也認為，醫(yī)護人員高學(xué)歷組的緊張水平較高，而工作環(huán)境優(yōu)越。究其原因，主要是護理人員所從事的工作專業(yè)技術(shù)要求高，責(zé)任重大，突發(fā)事件較多；另外，醫(yī)藥衛(wèi)生新一輪的改革中，不斷提升了醫(yī)務(wù)人員在職稱、技術(shù)能力上的競爭，加劇了護理人員的職業(yè)壓力。與此同時，此類護士在工作與家庭中均肩負較大的責(zé)任，需要承擔(dān)多重角色。

綜上所述，云南省三級甲等醫(yī)院ICU、急診、手術(shù)室、神經(jīng)外科、小兒科的護士面臨較重的職業(yè)壓力，為了有效減輕相關(guān)臨床護理人員的職業(yè)壓力，應(yīng)從人性化管理、合理分工、提供繼續(xù)教育機會等方面采取措施。