基于Brown高級護理實踐的癌痛專科護士崗位構建

余潤婷，唐冬燕，羅文君

《2020全球癌癥報告》顯示，2018年全世界新增1 810萬例癌癥病人，并有955萬例死于癌癥；2015年中國新增393萬例并造成290萬例死亡[1]。癌痛作為癌癥病人最常見的并發癥之一，影響病人的生存質量[2-3]。據統計我國癌痛發生率為40%～50%，50%的病人在接受治療過程中有疼痛感，高達90%的晚期癌癥病人會出現疼痛癥狀[4]。若疼痛無法有效控制，將嚴重影響病人的生活質量。然而我國疼痛管理和疼痛專科護士發展存在很多不足，在此基礎上，本研究以Brown高級護理實踐理論框架為理論指導，側重于資格要求、癌痛評估以及出院后的隨訪對癌痛專科護士崗位構建進行設計，旨在更好地促進癌痛專科護理的開展，提升癌痛護理水平。

1 我國疼痛管理的不足

多學科合作力度不足、護士癌痛知識缺乏、癌痛評估記錄不詳細規范、缺乏對出院病人疼痛的系統化、連續化管理等不足[5]。疼痛管理多為醫護之間的協作，缺少與心理科、康復科、營養科等科室的合作[6]。調查顯示，新進護士僅有50%熟悉疼痛評估知識[7]，缺乏癌痛管理有關培訓[8]。一項全國80所三級甲等醫院疼痛管理調查發現，26所醫院未對全部住院病人進行疼痛篩查，34所醫院病人的疼痛情況未得到詳細記錄，29所醫院未對病人進行出院隨訪[9]。

2 我國疼痛專科護士發展的不足

缺少權威認證機構、對學歷尚未做出具體要求、多以兼職的方式體現的是我國疼痛專科護士開展的不足所在[10 ]。我國多以地方性繼續教育或進修的形式開展疼痛專科護士培訓，國家層面尚無統一的認證體系，疼痛專科護士學歷普遍較低，中專占42.0%，專科占45.4%，本科只有10.5%，研究生僅為0.1%[11]。此外，疼痛專科護士主要以臨床護理工作為主再兼任疼痛專科護理工作[12]。

3 護士在癌痛管理中的作用

護士在癌痛管理中發揮極為重要的作用[13]。首先，護士承擔評估者的角色，其疼痛評估記錄是醫生治療的重要參考。其次，護士是止痛的實施者，遵醫囑進行藥物止痛。此外，護士是癌痛管理團隊的協作者，參與鎮痛方案的制訂。最后，護士是健康教育者，指導病人疼痛相關知識。

4 理論簡介

Brown高級護理實踐框架適用于所有高級護理實踐領域，框架包括環境、資格要求、實踐內容和結局評價4個主要概念[14]。這4個主要概念由17個特定的概念構成。鑒于當前國內疼痛專科護士發展及癌痛管理現狀中的不足，本研究基于Brown高級護理實踐理論框架，側重于資格要求、癌痛評估以及出院后的隨訪等方面進一步構建更加科學專業的癌痛專科護士崗位，旨在更好地促進癌痛專科護理的開展，提高癌痛護理水平。

圖1 Brown高級實踐護理模式框架

5 以理論為基礎的癌痛專科護士崗位構建

5.1 環境 構建多學科協作團隊[15]，由腫瘤內外科、疼痛科、心理科、康復科、營養科等多個學科專家組成。

5.2 癌痛專科護士的資格與能力 本科或本科以上學歷、5年以上腫瘤專科工作經歷；獲得國家權威的認證機構頒發的職業資格證書的全職癌痛專科護士，工作熱情、有責任心、優秀的溝通與表達能力[16]。

5.3 癌痛專科護士護理實踐的核心 以病人為中心的癌痛全程管理、連續性的健康照護、信息支持與心理支持。

5.4 癌痛專科護士護理實踐的范疇[17-19]

5.4.1 住院階段 ①建立電子檔案，規范評估：常規住院8 h內首次評估，輕者每日1次，中重度者每日2次或3次；使用疼痛評估工具量化疼痛程度，如口述分級評分法(VRS)、數字評分法(NRS)進行；入院24 h內首次全面評估，包括病因、部位、性質、程度、時間、加劇或減輕因素等[20]；動態評估疼痛變化，包括疼痛程度、疼痛性質變化、有無爆發痛發作、疼痛是否減輕等。②直接護理：三階梯給藥、癥狀護理、專科護理。③健康教育：正確認識癌癥、運用疼痛評估工具、健康教育資料制作等。④心理社會支持：心理疏導、座談會、心理醫生咨詢等。⑤資源協調：與團隊成員及時溝通協作，促進治療進展。

5.4.2 出院階段 ①定期復查。提供出院后疼痛就醫信息和咨詢方式。②定期隨訪。門診隨訪：設立癌痛專科護士門診，提供專業咨詢、疼痛評估、健康教育等服務；電話隨訪：對于家住偏遠、不熟悉網絡信息技術的病人電話隨訪進行疼痛情況跟進；網絡技術隨訪：隨訪APP，微信公眾號等適用于智能手機使用者。推送知識教程，增強癌痛自我管理效能，同時病人通過APP動態評估癌痛情況，一旦疼痛達到預警標準將提醒護士終端進行主動干預。

5.5 癌痛專科護士護理實踐的效果評價[21]①病人：疼痛知識掌握情況、疼痛控制情況、鎮痛效果滿意度，疼痛并發癥發生率。②護士：與醫患能有效溝通，評估到位，疼痛記錄及時準確。③護理實踐：提高醫護人員的工作效率，減少因癌痛控制欠佳的再入院，降低醫療費用，節約醫療資源[22]。