情景模擬訓練在超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術中的應用

李月妮

超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術(EBUS-TBNA)是在超聲引導下采用穿刺針透過支氣管壁到達縱隔內或肺內切割病變組織進行病理組織學檢查，以明確病人病因[1-2]。該技術在胸內淋巴結良惡性鑒別及肺癌診斷、臨床分期中發揮重要的作用[3]。然而EBUS-TBNA作為侵入性操作，當支氣管鏡進入病人氣管后會導致氣道有效通氣容積減少，引起病人嗆咳及憋喘等不良反應，并會加重病人對預后的焦慮及恐懼情緒，引起病人圍術期應激反應，導致病人血壓升高及心率加快，不利于病人手術進行[4-5]。加之大部分病人對EBUS-TBNA缺乏認知及了解，進一步加重了病人不良情緒，從而影響病人治療配合度。情景模擬訓練是通過角色扮演、實物演示等方式為病人設立情景，并在特定的情景中處理相關事情的一種方法[6-7]。研究認為，圍術期通過對病人實施情景模擬訓練，將有助于病人更好地認識疾病，減輕病人錯誤認知引起的不良情緒，提高病人治療信心及遵醫行為[8]。因此，本研究探討情景模擬訓練在EBUS-TBNA中的應用效果，旨在提高EBUS-TBNA病人診治依從性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年10月—2019年10月選取84例EBUS-TBNA病人為研究對象。納入標準：①病人經胸部X線片或CT顯示肺部陰影需進行支氣管鏡病理活檢；②為首次行EBUS-TBNA診治；③心功能及凝血功能正常；④病人知情同意。排除標準：①合并支氣管檢查禁忌證；②合并心腦血管疾病；③存在精神類疾病、認知障礙或老年癡呆癥。采用隨機數字表法將病人分為觀察組、對照組，每組42例。觀察組：男22例，女20例；年齡22～72歲；單純縱隔-肺門淋巴結腫大28例，縱隔肺門淋巴結腫大合并胸腔內腫物14例。

對照組：男24例，女18例；年齡25～75歲；單純縱隔-肺門淋巴結腫大26例，縱隔肺門淋巴結腫大合并胸腔內腫物16例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組實施常規健康教育，即術前由責任護士向病人口頭講述EBUS-TBNA治療原理、配合技巧、不良反應等。觀察組在對照組基礎上實施情景模擬訓練，具體如下。

1.2.1 初步講解 病人入院后由責任護士向其講解住院環境、手術室情況、主治醫師及護士情況，消除病人入院時緊張及恐懼感，建立良好的醫護關系，并組織病人觀看EBUS-TBNA相關視頻及PPT，讓病人了解EBUS-TBNA檢查原理、常見不良反應，從而減輕病人疾病不確定感及不良情緒。

1.2.2 手術方法演示 責任護士向病人講解手術操作過程，將真實EBUS-TBNA與人體模型結合，向病人演示手術方法。

1.2.3 個人陳述 術前邀請順利完成EBUS-TBNA病人進行現身說法，講解自身感受、配合技巧、不良反應預防等。

1.2.4 全程模擬 為病人營造舒適安靜的環境，將監護儀、吸氧裝置、檢查床放置在電子支氣管室內，讓病人感受并熟悉電子支氣管室布置，以消除病人陌生感及恐懼感。責任護士通過人體模擬向病人展示檢查時應取仰臥位置，在模型上演示電子支氣管鏡插入及送管程序，邊操作邊向病人講解檢查時需配合的吞咽動作及姿勢，告知病人檢查過程中電子支氣管鏡進入氣管及鼻腔時的感覺，同時指導病人正確的屏氣及呼氣技巧，以減輕病人插管時不適。

1.2.5 模擬病人檢查后狀態 包括指導病人臥床休息、咳嗽排痰技巧，詢問病人對整個治療過程的理解，向病人適當表達理解及同情，幫助病人糾正對電子支氣管檢查的不合理認識，減輕病人對檢查的陌生及恐懼感。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：干預前后采用焦慮自評量表(SAS)[9]和抑郁自評量表(SDS)[10]評價病人，兩個量表各自包括20個條目，每個條目1～4分計分，總分20～80分，病人抑郁焦慮情緒與評分呈正相關。②應激反應：干預前后由責任護士記錄兩組病人收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率及血清皮質醇水平。③治療依從性：是指病人完全遵醫囑完成EBUS-TBNA檢查。④不良反應：包括憋氣、惡心、窒息感、嘔吐等。⑤滿意率：采用我科自行編制的病人護理滿意度調查問卷進行評價，問卷包括護理操作技能、住院環境、護理服務態度等方面滿意度，共10個條目，每個條目1～4分計分，總分10～40分，評分高于30分表示病人對護理服務滿意。

1.4 統計學方法 兩組病人數據采用Excel進行記錄，采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人干預前后焦慮、抑郁評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后應激反應相關指標比較

表3 兩組病人治療依從性、不良反應發生率及滿意率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 情景模擬訓練對EBUS-TBNA病人負性情緒的影響 EBUS-TBNA屬于侵入性操作，治療期間會對病人產生不適，因此病人治療過程會出現恐懼、焦慮情緒，從而影響病人遵醫行為，增加相關不良反應[11]。情景模擬訓練是通過實物演示、角色扮演等手段為病人設立情景，通過特設情景讓病人更好地了解疾病治療過程相關注意事項，提高病人對疾病的認識，從而減輕病人疾病不確定感，改善病人不良情緒[12-13]。本研究對EBUS-TBNA病人術前進行情景模擬訓練，結果顯示，與對照組比較，觀察組病人干預后SAS評分、SDS評分明顯下降(P<0.05)，表明情景模擬訓練能有效減輕EBUS-TBNA病人焦慮、抑郁情緒。考慮可能由于情景模擬訓練能形象、直觀地對病人實施健康教育，使病人全面了解EBUS-TBNA治療過程中可能出現的不適反應，而且術前特定場景中各種模擬訓練及應對技巧能讓病人做到心中有數，從而減輕病人緊張及恐懼感[14-15]。

3.2 情景模擬訓練對EBUS-TBNA病人應激反應的影響 EBUS-TBNA治療過程會導致病人產生負性情緒，而負性情緒會促進交感神經-腎上腺髓質興奮性增加，促使5-羥色胺及兒茶酚胺分泌等神經遞質增多，促使糖皮質激素合成及分泌，增加心肌耗氧量，引起血壓升高及心率加快，增加病人檢查期間不良事件發生[16-17]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人SBP、DBP、心率、血清皮質醇較對照組明顯下降(P<0.05)，表明情景模擬訓練能有效減輕EBUS-TBNA病人檢查期間應激反應。考慮可能由于情景模擬訓練從多角度及環節出發，如向病人講解手術室環境、檢查過程、各種不適應對方案及邀請病友分享治療經驗，將有助于病人更好地認識EBUS-TBNA治療過程，糾正病人錯誤認知而引起的負性情緒及應激反應[18-19]。

3.3 情景模擬訓練對EBUS-TBNA病人治療依從性、不良反應及滿意率的影響 強烈的應激反應及負性情緒會影響病人治療依從性及配合度，從而增加EBUS-TBNA診治相關不良反應。本研究結果顯示，觀察組病人治療依從性、病人滿意率高于對照組(P<0.05)，而病人不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，表明情景模擬訓練有助于提高EBUS-TBNA病人治療期間配合度，減輕病人負性情緒，確保EBUS-TBNA診治能順利開展。這是由于情景模擬訓練能有效緩解病人負性情緒，減輕病人應激反應，并能與病人建立良好的護患關系，從而提高病人治療信心及配合度，減少EBUS-TBNA診治相關不良反應，提高病人診治滿意率[20-21]。

4 小結

情景模擬訓練能有效減輕超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術病人圍術期焦慮、抑郁情緒及應激反應，有利于改善病人遵醫行為，減少不良反應，提高病人治療滿意率。