妊娠期糖尿病病人自我管理現狀及相關影響因素調查分析

胡雪芬，盧 平，黎淑玲，馮 燕，廖林英

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期間首次發生或發現的糖代謝紊亂癥狀[1]。相關數據顯示，我國GDM病人發病率約為17.5%，位居世界前列[2-3]。GDM會導致孕產婦出現多種不良妊娠結局，如剖宮產、流產、妊娠期高血壓及生殖泌尿感染等，嚴重影響孕產婦生命健康，極不利于胎兒的生長發育。有研究顯示，GDM病人在妊娠期間通過自我檢測血糖，合理控制飲食及體重等一系列自我管理行為對孕產婦、胎兒的預后具有重要意義[4-5]。因而，探究GDM病人在妊娠期間自我管理水平現狀及其影響因素具有重要價值[6]。本研究對我院建檔產檢的400例GDM病人的自我管理水平展開研究，探究其相關及獨立影響因素，并給予相應的護理建議，以期為以后的GDM病人的臨床護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6月—2019年6月于我院建檔產檢的400例GDM病人作為研究對象。納入標準：①符合GDM診斷標準[7]；②具有良好的溝通及行為能力；③單胎妊娠；④自愿參加本研究并簽訂知情同意書，可獨立完成問卷調查病人。排除標準：①身體活動受限病人；②同時參與其他干預研究病人；③急性并發癥病人。年齡21～43(31.3±7.2)歲；孕周28～40(32.3±4.1)周；分娩次數：1次132例，≥2次268例。

1.2 資料收集 對GDM病人進行問卷調查，問卷發放包括自制一般資料問卷、GDM知識問卷、自我管理行為問卷、妊娠相關焦慮量表、社會支持評定量表及自我效能量表。問卷填完當場收回并注意檢查排除無效問卷，共發放問卷各400份，排除無效問卷2份，收回有效問卷各398份，回收有效率99.50%。

1.3 分析方法 通過查閱國內外相關GDM病人自我管理現狀相關資料及文獻內容，對可能影響GDM病人自我管理的相關影響因素采用單因素方差分析，包括年齡、孕周、居住地、分娩次數、GDM知識了解程度、自我效能、社會支持、自我管理水平等；對其中具有統計學意義的相關影響因素通過多元線性逐步回歸法分析其獨立影響因素。

1.4 調查工具

1.4.1 一般資料問卷 自制一般資料問卷，包括年齡、文化程度、宗教信仰、家庭收入、付費方式、并發癥及血糖控制方式等。

1.4.2 GDM知識問卷 GDM知識問卷[8]包括20個項目。20個項目以“是”及“否”進行計分，選擇“是”計1分，選擇“否”計0分，總分20分，<7分為了解程度低，7～15分為了解程度一般，>15分為了解程度高。得分越高說明GDM知識了解程度越高。

1.4.3 自我管理問卷 自我管理問卷[9]包括飲食控制、運動鍛煉、血糖監測及病情控制4個維度，共18個條目。采用1～5分5級評分，從1分“完全沒做到”到“完全做到”進行計分，<54分為自我管理水平低，54～72分為自我管理水平一般，>72分為自我管理水平高。得分越高說明自我管理水平越高。

1.4.4 妊娠相關焦慮量表 妊娠相關焦慮量表[10]包括關注自己、擔心胎兒健康及擔心分娩3個維度，共13個條目。采用1～4分4級評分，從1分“沒有擔心”到4分“一直擔心”進行計分，<17分為輕度焦慮，17～23為中度焦慮，>23分為重度焦慮，得分越高說明焦慮程度越嚴重。

1.4.5 社會支持評定量表 社會支持評定量表[11]包括主觀支持、客觀支持及對社會支持的利用度3個維度，共10個條目，各條目得分相加為社會支持總分，總分越高說明社會支持度越高。

1.4.6 自我效能量表 自我效能量表[12]包括飲食、運動、病情控制等內容的8個條目，采用1～10分10級評分，從1分“完全沒有信心”到10分“非常有信心”，總得分越高則說明自我效能水平越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料行獨立樣本χ2檢驗。采用單因素分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 GDM病人自我管理水平現狀 GMD病人自我管理問卷維度得分中運動鍛煉維度得分最低，為(6.75±1.81)分，病情控制維度得分最高，為(7.14±1.72)分，自我管理總分為(58.94±3.76)分，說明GDM病人自我管理處于一般水平。

2.2 GDM病人自我管理的單因素分析 孕周、居住地、文化程度、家庭收入、付費方式、分娩次數、焦慮程度、自我效能及社會支持為GDM病人自我管理的相關影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響GDM病人自我管理的單因素分析 單位：分

(續表)

2.3 GDM病人自我管理的多元線性回歸分析 將GDM病人自我管理的相關影響因素放入多元線性回歸方程，結果顯示居住地、付費方式、分娩次數、自我效能及社會支持為GDM病人自我管理的獨立影響因素。見表2。

表2 GDM病人自我管理的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，GDM病人自我管理處于一般水平。單因素分析顯示，孕周、居住地、文化程度、家庭收入、付費方式、分娩次數、焦慮程度、自我效能及社會支持為GDM病人自我管理的相關影響因素(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，居住地、付費方式、分娩次數、自我效能及社會支持為GDM病人自我管理的獨立影響因素。

3.1 居住地對GDM病人自我管理的影響 本研究結果顯示，居住地為城鎮的GDM病人自我管理水平總分明顯高于農村GDM病人(P<0.05)，可能與農村與城鎮的經濟條件差異有關。相關研究顯示，居住地為城鎮的病人往往經濟狀況較農村病人更優[13-14]。同時，城鎮所給予的文化教育較農村也越高，所接受到的教育水平更高，因而病人對于疾病的認知程度會有所差異。加之城鎮病人具備更加優越的生活環境，可以通過網絡、電視等獲取知識途徑，對疾病本身及給胎兒帶來的影響了解更深，另外城鎮就醫環境及社區、醫院對GMD知識的宣傳力度及范圍也優于農村，一方面減輕了病人的心理擔憂，另一方面病人具備接受治療的各項條件，因而使病人對疾病治療及護理具有積極的態度，這也是其自我管理水平更高的主要原因。

3.2 付費方式對GDM病人自我管理的影響 本研究結果顯示，通過醫保進行治療的GDM病人自我管理水平總分明顯高于自費治療的GDM病人(P<0.05)，這可能與自費所帶來的經濟壓力有關。相關研究顯示，孕婦產檢作為分娩必不可少的過程，會增加家庭的經濟負擔，而除產檢外加上做血糖等相關檢查，會進一步加重家庭經濟負擔[15-16]。有醫保的GDM病人可以不必擔心會給家庭經濟帶來負擔，從而保障了正常治療及護理過程，增加了其對抗疾病的治療信心，降低了其心理負擔，從而提高了其治療依從性及自我管理水平。而自費病人在面對醫療費用時，往往會產生內疚、羞愧等消極情緒，同時在生活經濟的雙重壓力下導致其無法很好地堅持控制血糖行為，因而自我管理水平較低。

3.3 分娩次數對GDM病人自我管理的影響 本研究結果顯示，GDM經產婦(分娩次數≥2次)自我管理水平總分明顯高于GDM初產婦(分娩次數1次)(P<0.05)，這可能與經產婦年齡更長、社會經驗更多有關。相關研究顯示，GDM初產婦往往年齡較低，在孕期遇到問題時缺乏解決問題的方法及技巧，面對挫折及失敗時容易產生不自信等負性情緒[17-18]。而GDM經產婦由于經歷過分娩過程，在再次妊娠、分娩的過程中可以較好地調整自身狀態，并適應身體、家庭及社會所帶來的變化，且遇到問題時會主動尋找途徑去解決，因而具備更好的自我管理水平。另外，初產婦由于未經歷過妊娠分娩，對配偶或家人的依賴性較強，加之對妊娠準備不足，在生理、心理的雙重壓力下導致其自我管理水平較低。

3.4 自我效能對GDM病人自我管理的影響 本研究結果顯示，自我效能感越高的GDM病人自我管理水平明顯更高(P<0.05)，這可能與自我效能可有效控制和調節個體行為有關。相關研究顯示，了解疾病知識、技能掌握及自我效能為決定自我管理行為執行的主要因素[19-20]。一方面，自我效能越高，病人自我護理行為的過程中遇到困難會努力去克服，以保障自我管理健康行為被實施為目的；另一方面，自我效能也是指病人管理自身疾病的健康行為，其余自我管理為相互促進關系，因而自我效能感越高的病人自我管理水平更高。

3.5 社會支持對GDM病人自我管理的影響 本研究結果顯示，社會支持度高的GDM病人自我管理水平明顯高于社會支持度低的GDM病人(P<0.05)，可能與更多的社會支持可以提高病人治療信心有關。相關研究顯示，社會支持又包括家庭支持、朋友支持及其他方面支持，其中家庭支持是社會支持的主要方面[21-22]。一方面，較高的家庭支持可以提高病人對于負性事件的抗壓能力，在面對不良刺激性環境時也具備更強的適應能力，病人在家屬的共同參與下，感受到了家庭的溫暖與關懷，從而提高了病人的治療依從性；另一方面，較高的家庭支持會在GDM病人的飲食、運動及血糖監測管理中起到更高的督促作用，同時可以更好地為病人提供物質上的幫助，從而有理由幫助GDM病人控制病情及改善不良行為，這也是其自我管理水平更高的原因。

3.6 應對措施 ①在GDM病人被診斷后需對其飲食、運動及血糖監測等方面進行及時宣教、指導，與病人建立良好的護患關系，提高病人的治療配合度，增強病人的自我管理信心及能力；②在健康教育過程中及時發現自我效能感較高的病人，重點幫助培養科學、合理的自我管理行為，面對自我效能感較低的病人，首先幫助其提高自我效能感水平后再進行自我管理行為培養；③通過直接經驗、間接經驗及語言教導等方式鼓勵、激勵病人，提高其治療自信心，并對其家屬進行同步宣教，囑家屬做好監督工作，幫助病人共同建立起良好的自我管理方式。

綜上所述，本研究選取GDM病人自我管理水平現狀處于一般水平，多元線性回歸分析顯示居住地、付費方式、分娩次數、自我效能及社會支持為GDM病人自我管理的獨立影響因素，幫助病人提高其自我效能感是提高其自我管理水平的有效方式。