細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用

王娟娟

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，河南 洛陽(yáng) 471000

膽結(jié)石是臨床上是常見(jiàn)的膽系統(tǒng)疾病，多由膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變，導(dǎo)致膽囊的結(jié)晶、鈣化，形成膽道結(jié)石［1］。臨床上常采用手術(shù)進(jìn)行取石治療，療效顯著，但圍術(shù)期患者易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂不良情緒，出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激，不利于患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，因此在患者圍術(shù)期積給予有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要［2］。細(xì)節(jié)護(hù)理可通過(guò)強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一系列細(xì)節(jié)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以更好輔助手術(shù)治療的進(jìn)行，利于患者術(shù)后身體恢復(fù)［3］。因此，本研究通過(guò)分析細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年3 月—2019 年9 月期間于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的41 例膽結(jié)石手術(shù)患者納入對(duì)照組，將2019 年10 月—2020 年4 月期間開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的42 例膽結(jié)石手術(shù)患者納入研究組。研究組，男24 例，女17例；年齡39～62歲，平均年齡（51.34±3.41）歲；病程1個(gè)月～3 年，平均病程（1.02±0.12）年。對(duì)照組，男25 例，女17例；年齡38～63歲，平均年齡（51.37±3.44）歲；病程2個(gè)月～3 年，平均病程（1.04±0.11）年。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為膽結(jié)石患者且行手術(shù)治療［4］；②首次就診者；③患者及家屬知悉研究?jī)?nèi)容并于知情同意書(shū)上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙者；②代謝性疾病者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)膽結(jié)石相關(guān)知識(shí)宣導(dǎo)，與患者的手術(shù)事宜進(jìn)行確認(rèn)，告知患者手術(shù)流程及目的，指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)，并做好術(shù)前的準(zhǔn)備，緩解患者焦慮緊張感，在術(shù)后提供用藥指導(dǎo)，給予一定的情感安慰，并合理安排患者飲食等。

1.3.2 研究組：行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）術(shù)前：與患者以及家屬進(jìn)行充分的交流和溝通，并對(duì)手術(shù)流程和優(yōu)勢(shì)以及方法進(jìn)行明確且詳細(xì)的介紹，引用成功案例的經(jīng)驗(yàn)，消除患者對(duì)手術(shù)治療的疑慮，增加對(duì)手術(shù)治療的信心。（2）術(shù)中：提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度和濕度，保持環(huán)境舒適度，提前將藥液加溫、保溫，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹對(duì)手術(shù)室環(huán)境，并充分講解手術(shù)的流程和細(xì)節(jié)，優(yōu)化手術(shù)器械的擺放順序，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，并注意術(shù)中暴露部位的覆蓋等。（3）術(shù)后：在運(yùn)送過(guò)程中，注意擋風(fēng)，防止患者受寒，并充分加蓋薄被，待患者清醒后，耐心、溫和的鼓勵(lì)患者，告知患者手術(shù)順利，對(duì)患者的積極配合予以肯定和表?yè)P(yáng)，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，詢問(wèn)患者不適感，并針對(duì)患者的身體狀況，鼓勵(lì)其簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，且對(duì)其用藥和飲食進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察和記錄兩組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和留院觀察時(shí)間。（2）并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后腹脹、感染、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)

干預(yù)7 d 后，研究組患者的肛門(mén)首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和留院觀察時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別研究組（n=42)對(duì)照組（n=41）tP肛門(mén)首次排氣時(shí)間（h）17.26±6.94 23.34±6.62 4.082＜0.001進(jìn)食時(shí)間（h）16.35±1.34 19.63±2.03 8.707＜0.001留院觀察時(shí)間（d 3.61±1.27 5.38±1.34 6.178＜0.001

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后（腹脹4 例，感染2 例，膽源性胰腺炎3例），共9 例（21.95%），研究組術(shù)后（感染1 例，腹脹1例），共2 例（4.76%），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.332，P=0.021）。

3 討論

膽結(jié)石手術(shù)為侵襲性操作，會(huì)給膽結(jié)石手術(shù)患者心理以及生理上造成一定負(fù)面影響，影響患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)［5］。常規(guī)護(hù)理方式缺少對(duì)手術(shù)的細(xì)節(jié)性管理，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒，且缺乏對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急措施，存在一定的局限性，不利于術(shù)后的盡快恢復(fù)［6］。而細(xì)節(jié)護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)對(duì)術(shù)前的心理調(diào)節(jié)，減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)程度，增加術(shù)后的預(yù)防措施，以此提高細(xì)節(jié)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，從而利于患者的恢復(fù)［7-8］。

研究表明，干預(yù)7 d 后，研究組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和留院觀察時(shí)間均比對(duì)照組短，發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)利于促進(jìn)膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短肛門(mén)首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。分析其原因在于術(shù)前積極的與患者進(jìn)行溝通，消除患者心中心率及擔(dān)憂，利于降低膽結(jié)石手術(shù)患者的焦慮和恐慌感，有效降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。且通過(guò)成功案例的經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者提高治療的自信息，提高膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)的配合度。手術(shù)室合理的濕度和溫度以及對(duì)藥液的保溫等措施，幫助提高患者術(shù)中的舒適度，減少因溫差造成的機(jī)體應(yīng)激損傷。還可降低術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保持手術(shù)的正常進(jìn)行，利于后期的恢復(fù)。并通過(guò)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的介紹，增加患者對(duì)環(huán)境的熟悉度，緩解陌生環(huán)境帶來(lái)的恐懼感，利于減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院觀察時(shí)間。此外，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療器械的擺放順序，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的配合，加快膽結(jié)石手術(shù)的進(jìn)度，降低術(shù)后的不良風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后運(yùn)送過(guò)程中注意防風(fēng)和保暖，降低機(jī)體的不適癥狀，并通過(guò)飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，幫助膽結(jié)石手術(shù)患者盡快恢復(fù)體力，幫助患者快速恢復(fù)。

綜上所述，細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者可提高術(shù)后恢復(fù)情況，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床護(hù)理方式可參考使用。