舒緩療法對癌癥晚期患者生活質量和心理健康狀態的改善效果

陳琪琪，李娟，劉云，郝衛文

(江蘇省人民醫院急診科，南京 211101)

研究表明，癌癥已成為現階段我國居民死亡的重要因素之一[1]。隨著醫療水平的不斷提高，癌癥晚期患者對于治療的積極性逐漸增加，生存時間逐漸延長，但由于住院病房床位緊張、周轉慢、患者多，許多癌癥晚期患者需要在急診進行預先治療。絕大多數癌癥晚期患者面臨不同程度的疼痛問題，且癌痛導致的絕望、抑郁、焦慮等負面情緒也十分嚴重，這在很大程度上影響患者生命終末期的生活質量[2]。為了緩解患者的疼痛、提高生活質量、改善心理健康狀態，舒緩療法逐漸被認可并用于癌癥晚期患者的治療。舒緩療法通過預測、制止和管控疼痛來提高患者生命終末期的生活質量，其主要包含對癥處置、三階梯鎮痛、健康指導、心理治療、物理治療等。張濤等[3]研究發現，疼痛規范化管理在癌痛保護中具有重要作用。2008年世界衛生組織指出對治療效果差或無治療效果的癌癥晚期患者予以全面、積極的照顧，同時將控制患者疼痛和相關癥狀作為處理重點，關注患者精神、社交和心理水平需要，以提高患者生命終末期生活質量[4]。本研究主要探討舒緩療法對急診觀察室癌癥晚期患者的效果，旨在提高患者生活質量和心理健康狀態。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月于江蘇省人民醫院急診觀察室就診的143例癌癥晚期患者作為研究對象，入組患者均經組織病理學診斷為Ⅲ期或Ⅳ期癌癥，入組標準：①年齡35～75歲，均無精神疾病史，無嚴重認知功能障礙；②入組患者均接受正規化療治療3個療程及以上，且在觀察室治療期間無化療；③預計生存時間≥8周；④文化水平初中及以上；⑤患者需要在觀察室診治時間超過2周。排除標準：文盲、腦轉移、精神疾病、老年癡呆等。

上述患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組72例，其中男35例、女37例，年齡35～72歲，平均(47±5)歲；腫瘤分期：Ⅲ期37例、Ⅳ期35例；癌癥類型：胃癌15例、肝癌18例、肺癌20例、腸癌11例、乳腺癌6例、其他2例。對照組71例，其中男35例、女36例，年齡36～73歲，平均(48±6)歲；腫瘤分期：Ⅲ期38例、Ⅳ期33例；癌癥類型：胃癌18例、肝癌12例、肺癌19例、腸癌10例、乳腺癌8例、其他4例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期及癌癥類型方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者或家屬均簽署了知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組 患者采取常規療法干預，主要包括：①預防壓瘡，對入組急性癌癥晚期患者皮膚受壓情況進行觀察和評估，每2小時幫助患者翻身1次，惡病質患者每小時翻身1次，減少床面與創面的接觸時間。對合并創面感染患者使用水膠體敷料或銀離子敷料治療，根據藥敏試驗結果合理應用抗菌藥物。②控制院內感染，及時對患者病房進行開窗通風并定期消毒，嚴格遵循無菌操作原則。同時注意加強患者營養攝入，提高患者機體免疫力。③藥物外滲處理，選擇置入中心靜脈導管進行化療和全腸外營養支持治療。④毒性反應的觀察和處理，具有細胞毒性的化療藥物可對患者心臟、肝臟和腎臟等器官組織造成不同程度的損傷，治療期間注意觀察患者毒副反應，并及時對癥處理。⑤消化道保護，大多數患者接受放化療治療會出現便秘、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，因此，需要指導患者通過多飲水促排化療藥物，從而減少藥物對消化道黏膜的刺激。

1.2.2觀察組 患者在對照組治療干預基礎上采取舒緩療法，主要包括：①疼痛管控，依據三階梯止痛原則給予患者鎮痛藥止痛，并密切注意止痛效果和藥物不良反應，根據患者情況及時調整藥物劑量。同時，針對性開展有效的健康教育，在確保治療依從性的同時，提高疼痛的控制效果[5-6]。此外，指導患者通過聽音樂、節律性深呼吸、熱敷、按摩等方法，提高身體舒適感，降低癌痛對機體的影響。②心理療法，多數癌癥患者易因疾病的影響出現抑郁、焦慮等不良情緒，應在抗癌治療及臨床心理篩查中密切關注其對患者的影響[7-8]。此外，注意治療儀器擺放的位置，減輕患者恐懼、緊張的情緒。根據患者年齡、受教育水平及生活背景等，選擇簡潔易懂的語言和合理的溝通方式，加強與患者的溝通，及時了解患者的心理狀況，對情緒波動較大的患者進行專業心理疏導，并積極解答患者的疑慮和困惑。③取得家屬的支持，醫護人員應注意與患者家屬保持良好的溝通，及時告知患者病情，以便于家屬配合醫護人員工作。家屬支持可以提高患者的生活信心，保證患者在生命終末期能感得到家人的陪伴[9]。④急診費用的報銷問題，應充分了解患者的經濟與家庭情況并及時與醫師溝通，分析患者當前病情，實施現階段必要的檢查和治療，擇期檢查可以在住院治療后實施。

1.3觀察指標 采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量研究組發布的第三版QLQ-C30中文版對患者生活質量進行評價，該量表共計30個條目，分為角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能和社會功能5個功能性量表，惡心嘔吐、疼痛和疲乏3個癥狀性量表和1個整體生活質量測量量表[10]。患者測試原始得分根據極差法線性轉化，使各單項得分為0～100分，患者功能性量表得分越高表示患者相應功能越好，癥狀性量表得分越高表示患者相應癥狀程度越嚴重。

采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者抑郁和焦慮等心理狀態，量表得分為0～100分，得分越高，表示相應心理問題越嚴重[11]。

所有入組患者均于入院當天和治療干預2周后實施問卷調查，其中2例患者因視力欠佳，無法正常閱讀，由護士轉述完成；其余患者問卷均獨立完成，所有問卷均為有效問卷。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后生活質量變化 功能性量表中角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分的組間、時點間的主效應差異有統計學意義(P<0.01)，各指標組間和時點間存在交互作用(P<0.01)；軀體功能時點間的主效應差異有統計學意義(P<0.01)，組間、組間和時點間交互作用差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組角色功能、軀體功能、社會功能評分低于治療前，認知功能和情緒功能評分高于治療前，觀察組角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均高于對照組(P<0.05)，但兩組軀體功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。癥狀性量表中惡心嘔吐、疼痛、疲乏評分的組間、時點間的主效應差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，各指標組間和時點間存在交互作用(P<0.01)；治療后，兩組惡心嘔吐、疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，但兩組疲乏評分高于治療前，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。治療前，觀察組和對照組整體生活質量評分分別為(22.4±5.3)分、(23.1±5.3)分，治療后分別為(55.3±10.5)分、(32.2±7.3)分，組間、時點間的主效應差異有統計學意義(F=165.543，P<0.001；F=585.009，P<0.001)，組間和時點間存在交互作用(F=187.211，P<0.001)；治療后，兩組整體生活質量評分高于治療前，觀察組高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組癌癥晚期患者治療前后功能性量表評分比較 (分，

表2 兩組癌癥晚期患者治療前后癥狀性量表評分比較 (分，

2.2兩組患者治療前后心理健康狀態變化 治療前后SDS、SAS評分的主效應差異有統計學意義(P<0.01)，各指標組間的主效應差異有統計學意義(P<0.01)，組間和時點間存在交互作用(P<0.01)，治療后兩組患者SDS、SAS評分均降低，且觀察組低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組癌癥晚期患者治療前后心理狀態評分比較 (分，

3 討 論

癌癥晚期患者常會出現機體功能障礙和全身衰竭等問題，且多數患者生活自理能力差。癌痛是影響癌癥患者生活質量的重要因素，對患者身心健康造成嚴重影響，癌痛程度越重，持續時間越長，患者的生活質量越低，因此，消除患者病痛和心理障礙、提高生活質量成為治療的重要問題。綜合評估在醫學實踐中發揮重要作用，可有效評估疼痛、衰弱等綜合征，結合有效的止痛治療和疼痛控制措施可減輕患者痛苦，從而最大程度地減輕患者疼痛，提高患者生活質量[12-15]。

對臨終期癌癥患者而言，手術不一定是最佳的治療方式，舒緩治療能有效改善患者生命終末期的生活質量，是解決患者癌痛的方法之一。本研究結果顯示，觀察組認知功能、情緒功能評分高于治療前且高于對照組，兩組角色功能和軀體功能評分均低于治療前，這與癌癥晚期患者身體功能逐漸衰退，生理功能逐漸下降有關。而觀察組患者社會功能未進一步惡化的主要原因是患者家屬的支持及其與患者的良好溝通，使患者心理負擔得到有效減輕。Ozmen等[16]研究表明，對癌癥晚期患者施行舒緩療法，減少針對性治療，可有效緩解患者惡心、嘔吐及疼痛等癥狀，同時減輕患者的消極情緒及心理負擔。這不僅有助于改善患者的身心健康，也有助于提高患者及家屬對臨床醫務工作的滿意度[17-19]。曹喆等[20]研究表明，疲乏在癌癥晚期患者中發生率較高，其程度與年齡、軀體功能評分、病理分型有關，減輕患者疼痛和食欲不振等癥狀有助于降低疲乏程度。本研究中，兩組惡心嘔吐、疼痛癥狀較治療前得到明顯緩解，且觀察組改善效果優于對照組。但觀察組疲乏評分高于治療前且高于對照組，可能與患者隨病情發展身體功能逐漸衰退且觀察組實施的治療方法更多、時間更長有關。

癌癥晚期患者常因未完成預想而產生遺憾和苦惱的情緒，甚至會因自身病情拖累家庭而出現較大的情緒波動，患者均存在一定程度的心理困擾，女性、低收入、情緒問題與癌癥患者心理困擾程度密切相關。臨床上對此類患者應積極采取針對性措施，從而減輕患者的心理困擾[21-23]。而舒緩療法重視對患者心理的保護，緩解患者的不良情緒，幫助其認識自我，樹立生活的信心，最終提高其生活質量。同時，舒緩療法也注意對患者及家屬生命觀的教育，引導患者及家屬正確看待生命的進程和積極面對死亡，消除對死亡的恐懼，減輕患者對疾病和死亡的焦慮情緒，消除患者不良心理反應。本研究中，兩組SDS、SAS評分均低于治療前，且觀察組改善效果優于對照組。

此外，癌癥晚期患者生命終末期的治療費用較高，而患者生活質量較差，這不僅浪費醫療資源，同時也在一定程度上增加了患者的經濟負擔。舒緩療法旨在提高患者生命終末期生活質量，盡早實施舒緩療法不僅能有效提高患者生活質量，還能減少治療費用，減輕家庭經濟負擔。同時，也有助于優化醫療資源配置，緩解當前醫療資源緊張的問題。本研究結果還顯示實施疼痛管控、心理療法和取得家屬的支持三者同樣重要，但在實施過程中對三者的重要性存在認識上的偏差，可能與急診觀察室醫務人員的認識和態度相關。因此，需要從患者的實際情況出發，有針對性地制訂個性化的實施方案。

綜上所述，舒緩療法可提高急診癌癥晚期患者生命終末期的生活質量，有效調節患者心理狀態。