幸福女人，從生殖健康開始

劉春雨

泌尿生殖系統是泌尿系統和生殖系統的統稱。生殖系統由我們熟悉的卵巢、輸卵管、子宮、陰道、外陰組成，而泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。如同這個統稱一樣，在解剖結構上，“兩家人”也緊密相連。負責“儲蓄”的膀胱，就位于子宮的前方，它倆是“兩家人”中挨得最近的。負責“水運”的輸尿管，相伴在子宮旁邊，從腎臟出發，通向膀胱。正常情況下，兩家人相安無事，但如果“一家”發生變故，也會出現“城門失火，殃及池魚”的情況。

兒童期抗感染能力弱

女性自出生后一生中經歷新生兒期、兒童期、青春期、生育期、圍絕經期和絕經后期，沒有絕對的界線，是個漸進的生理過程，也是下丘腦垂體卵巢軸功能發育、成熟和衰退的過程。

生殖系統具有生殖和內分泌的功能，體現為孕育分娩和月經的周期性變化。其中，生殖系統在上述各階段的變化最為顯著，也具有各自的生理特征，我們這里重點講一講。

新生兒期（出生后4周內），女嬰從母體獲得的雌激素水平下降;在兒童期（出生4周～12歲左右），由于下丘腦垂體—卵巢軸的功能處于抑制狀態，所以生殖器為幼稚型。

幼稚型的特點是：陰道上皮薄，局部環境酸度低，乳酸桿菌無法成為優勢菌，抗感染能力弱，容易發生炎癥。另外，幼兒出于好奇，將一些小玩具、小食物帶人陰道的事情也時有發生。

在這個時期，父母需要多多關注寶寶的小屁股有無發紅，內褲上是否有分泌物，注意清潔。衣物要和成人衣物分開清洗，發現異常及時就診，切記不要隨意處理，避免發生嚴重的后果。

在兒童后期（約8歲之后），下丘腦激素的抑制狀態解除，卵巢在一系列激素的影響下也有一定發育，但遠達不到成熟，并會有性激素分泌。因此從外觀可以看到皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面堆積，乳房也開始發育，逐漸顯現女性特征。

青春期不良健康事件增加

青春期為10歲～19歲，這是世界衛生組織（WHO）規定的。這個時期女孩最重要的標志是月經來潮，意味著卵巢已經可以產生一定水平的雌激素，但尚未建立周期性排卵，所以月經周期常常不規律。這一時期生殖器官逐漸成熟，功能趨于完善。青少年也正處于生理、心理的特殊階段，敏感又脆弱，性別意識增強，而自我保護意識薄弱，發生不安全性行為、初次性行為低齡化及導致的不良后果逐漸突出。

諸多研究顯示，世界范圍內青少年妊娠呈逐年上升的趨勢，每年約有1400萬名少女分娩，其中部分發生妊娠并發癥，是發展中國家15歲～19歲女性死亡的主要原因，不僅對個人造成極大的傷害，給家庭、社會也帶來很大的影響。

我國對青少年性與生殖健康的調查顯示，首次性行為平均年齡為（19.38±1.94）歲，22.4%的青少年具有性經歷;女性青少年的懷孕率為21.3%，多次懷孕率達到4.9%。數字讓人們震驚的同時，也對青少年整體缺乏全面正確的生殖健康知識的現狀敲響了警鐘。

生育期經受各種考驗和威脅

生育期，一般自18歲開始，歷時約30年，是女性卵巢生殖功能和內分泌功能最旺盛的時期。此時已建立規律的周期性排卵，生殖器官各成員和乳房在卵巢分泌的性激素作用下也發生周期性變化。生殖系統在這一時期完成它最重要的使命——生育。

順利的妊娠和分娩有賴于健康完善的生殖功能，但又與整體密不可分。比如正常月經來潮和排卵有賴于大腦皮質下丘腦垂體卵巢軸等一系列神經內分泌調節，其中任何一個環節異常均可導致月經異常或不孕。而妊娠狀態下逐漸增大的子宮也可使其他器官或系統發生變化。比如心尖位置因懷孕向上向右移動，心臟的每搏輸出量增加，心率加快;胸腔容積相應受限，肺活量下降;腎小球濾過率增加，腎功能的指標要比非孕期下降近一半;血容量增加，會產生生理性貧血等。另外，妊娠可以使原有軀體疾病加重，也可以暫時緩解，比如糖尿病患者孕期血糖更加難以控制，而子宮內膜異位癥患者孕期痛經完全消失。

原本的軀體疾病在妊娠期不僅要加強監測，在孕前就要進行科學的管理，甚至要評估是否適合妊娠和耐受孕期的所有改變。比如當存在心臟病的情況或是子宮做過手術，不一定適合妊娠。孕期還會發生孕前沒有的疾病，比如妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病。

還有一部分女性無法正常懷孕，我國不孕癥的發病率為7%～10%。對不孕不育患者的病因分析發現，由女方疾患引起的不孕癥中，近60%為人工流產和藥物流產引起的繼發不孕。

未婚先孕和婚前流產是當前重要的社會問題。據統計，因避孕意識不足，未采取避孕措施發生意外妊娠的人流比例高達50.3%，成為我國女性實施人工流產的首要原因;因避孕失敗發生非意愿妊娠而進行補救的人流比例高達43.9%;而因“醫學原因”終止妊娠的比例僅為1.9%。

人工流產對宮頸管和子宮內膜造成一定程度的損傷，反復多次的人流、不正規機構和操作下的人流以及術后感染進一步發生輸卵管的炎癥，都極易造成繼發不孕，嚴重危害生殖健康。

這一時期的女性還會面臨生殖道感染的威脅，包括來自細菌、病毒等微生物對生殖器官的感染，還會累及泌尿系統，造成泌尿系的炎癥。生殖道的感染多數屬于性傳播疾病，其中人乳頭瘤病毒的持續感染和宮頸癌的發生密切相關。世界衛生組織公布的資料表明，中國女性中40%患有不同程度的生殖道感染，已婚婦女的患病率則高達70%，不僅造成身心痛苦，影響婦女健康，也影響母嬰的生命安全。

對孕產婦的管理和救治水平是衡量一個國家或地區整體醫療水平的重要指標，人工流產水平是評價生殖健康優質服務質量和水平的客觀指標。生殖健康是社會問題，更關系到每個家庭。除了醫務工作者在努力保護生殖健康，也需要每個人了解更多的生殖健康知識，進行自我保護，愛惜自己的身體。

圍絕經期卵巢功能衰竭

女性進入圍絕經期后，卵巢功能逐漸衰退，最終由于卵巢內卵泡自然耗竭或剩余的卵泡對垂體促性腺激素喪失反應，導致卵巢功能衰竭，月經永久性停止。

我國婦女平均絕經年齡為49.5歲，80%在44歲～54歲之間。由于雌激素水平降低，可出現血管舒縮障礙和神經精神癥狀，如潮熱、出汗、情緒不穩定、抑郁或煩躁、失眠等，這是絕經綜合征的一系列表現。隨著卵巢功能完全衰竭，雌激素水平進一步低落，不足以維持女性第二性征，生殖器官進一步萎縮老化，也導致骨代謝失常而引發骨質疏松，同時心血管疾病的發生風險成倍增長。

這個階段也是生殖系統腫瘤的高發期，卵巢上皮性腫瘤多發生于中老年婦女。而隨著軀體疾病發生率增加，子宮內膜癌在肥胖、高血壓、糖尿病的女性中也更為多見。分娩所致的骨盆底軟組織損傷引起的尿失禁、子宮脫垂在這一時期逐漸顯現。60歲女性尿失禁發病率可達50%，需要采取種種措施避免尷尬，甚至妨礙參加社交活動及體育鍛煉，被稱為21世紀“社交癌”。對于激素缺乏的狀況需要心理疏導和科學進行雌激素的補充治療，而更多的問題都需要尋求專業的評估和治療。

生殖是人類永恒的主題。我們談論的生殖健康，意味著人們有能力生殖，并能自由決定是否生育、何時生育及生育數目，意味著通過不斷提高各種方法、技能和服務，預防和解決生殖健康問題，更意味著家庭的幸福和社會的安定。維護生殖陡康與防治生殖障礙是世界衛生組織21世紀的重要目標，保障生殖安全、促進女性全生命周期生殖健康更是“健康中國2030戰略”的重要組成內容。女性的生殖陡康，就是女性健康的基礎，全社會都需要關愛女性，關注泌尿生殖健康。

（編輯 余運西）