鏡下微骨折治療距骨骨軟骨損傷△

曹 晉，張常貴，林楊景，趙星宇，楊 柳，段小軍

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院關節外科中心，重慶400038）

距骨骨軟骨損傷（osteochondral lesions of the talus,OLT）是導致踝關節殘留疼痛的重要原因之一，常見于踝關節扭傷、慢性韌帶不穩定和骨折之后［1，2］。有癥狀的關節軟骨缺損降低了生活質量和工作能力［3］。最常見的修復方法是骨髓刺激，包括軟骨下骨板和軟骨下骨的微骨折［1，2，4-6］。

傳統的OLT診斷和評估方法主要有放射學、CT和MRI及踝關節鏡檢查等。目前MRI是OLT無創診斷的標準，有報道稱MRI具有較高的診斷準確性，對于評估軟骨缺損的形態和術后修復組織有重要作用［7］。此外，國際軟骨修復學會關節軟骨成像組推薦MR為獲取軟骨成像的方案［8］。國內對關節鏡下微骨折治療OLT的技術及臨床療效報道較多，但對其治療后在影像學方面的追蹤報道甚少。為此，筆者回顧性分析了本科40例關節鏡下微骨折治療OLT術后的MRI表現，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）18歲≤患者年齡≤70歲；（2）病程＞3個月，MRI提示診斷為HeppleⅠ～Ⅲ期的OLT患者；（3）實施關節鏡下微骨折治療的患者。

排除標準：（1）患者年齡＜18歲，或者＞70歲；（2）MRI診斷為HeppleⅣ期以上或伴有巨大骨囊腫；（3）踝關節明顯OA、痛風、局部感染、凝血異常、力線異常者；（4）踝關節部位既往有手術史；（5）術后殘留踝關節疼痛而行沖擊波等治療；（6）需要手術修復踝關節斷裂韌帶，或者其他病變。

1.2 一般資料

選取2016年1月～2019年5月在西南醫院關節外科中心進行關節鏡下清理和微骨折術治療的OLT患者。根據納入標準，共有40例患者納入本研究，男21例，女19例，年齡18～66歲，平均（44.72±12.74）歲，平均體重指數（24.9±3.4）kg/m2。……