關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪技術(shù)治療重度骨性Bankart損傷△

周 明，龔 禮，侯慧銘，鄒 文，范少勇，胡梁深

（南昌市洪都中醫(yī)院，江西南昌330008）

肩關(guān)節(jié)盂骨性Bankart損傷是指肩關(guān)節(jié)盂前下關(guān)節(jié)囊-韌帶-盂唇復(fù)合體損傷同時(shí)伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫骨折。有文獻(xiàn)表明，其發(fā)生率占肩關(guān)節(jié)前脫位的 64%～100%［1-3］。根據(jù) Kim 分型［4］，骨折塊大于關(guān)節(jié)盂寬度25%為重度骨Bankart損傷，因其使得梨形的關(guān)節(jié)盂變成倒梨形結(jié)構(gòu)，從而引起肩關(guān)節(jié)的極度不穩(wěn)定。常見(jiàn)于初次及習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位，故臨床上肩關(guān)節(jié)前脫位的病人，應(yīng)高度懷疑其是否有骨性Bankart損傷。2017年1月～2019年1月本院收治14例重度骨性Bankart損傷的患者，并采用關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪雙排技術(shù)治療，現(xiàn)手術(shù)技術(shù)與初步臨床結(jié)果報(bào)道如下：

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前拍攝肩關(guān)節(jié)CT+三維重建，顯示關(guān)節(jié)盂前緣骨折，骨折塊完整且橫徑大于關(guān)節(jié)盂橫徑的25%及以上（圖1a，1b）；排除合并肩關(guān)節(jié)其他部位損傷及神經(jīng)血管損傷者；排除合并其他心腦血管疾病，不能耐受手術(shù)者；感染患者需待感染灶控制后進(jìn)行手術(shù)。所有患者均完善相關(guān)檢查。手術(shù)器械為關(guān)節(jié)鏡動(dòng)力系統(tǒng)及刨削系統(tǒng)（強(qiáng)生公司提供），置釘及過(guò)線打結(jié)工具，1枚內(nèi)排雙線錨釘及2枚外排單線錨釘。

1.2 麻醉與體位

患者于全麻下進(jìn)行手術(shù)，采取健側(cè)臥位，術(shù)肩外展20°～30°，前屈20°并懸吊牽引?；颊哳^部放置頭圈，健側(cè)腋下放置腋墊，雙腿之間放置軟墊。

1.3 手術(shù)操作

首先建立常規(guī)后方入路通道，然后在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下建立前方入路與前下方入路通道（關(guān)節(jié)盂前下方5：00方向）。依次檢查肱盂關(guān)節(jié)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，肩胛下肌，可見(jiàn)肱盂關(guān)節(jié)前方游離的骨折塊（圖1c），從前方入路用刨刀清理骨折塊周圍的血塊及充血滑膜，并用磨鉆對(duì)缺損關(guān)節(jié)盂邊緣進(jìn)行打磨?！?br>