經前交叉韌帶腋下脛骨定位的后交叉韌帶重建術

韋釗嵐，韋朝喜，于 波，謝能峰，管林沖，彭偉秋，李富明

（廣西柳州市人民醫院關節骨病運動醫學科，545000）

后交叉韌帶（posterior cruciate ligament,PCL）損傷約占膝關節韌帶損傷總數的38.3%［1］；是膝關節重要的后向穩定結構，文獻報道，膝關節PCLⅡ～Ⅲ度的損傷，手術干預比保守治療的遠期效果更好［2～7］；PCL重建術中，脛骨骨道的解剖點定位直接影響膝關節后向及旋轉穩定性，是手術成功的關鍵。然而，手術定位脛骨骨道過程中，由于后縱膈、PCL殘束、板股韌帶的阻擋，很容易出現骨道定位的偏差；筆者在關節鏡下經（anterior cruciate ligament,ACL）腋下定位脛骨骨道保殘重建PCL，能避開PCL殘束的阻擋，精確的定位脛骨骨道，有效的保留韌帶殘端，效果良好，現報道如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

根據病史、體格檢查、術前行MRI檢查及膝關節應力位X片診斷為PCL 2～3度損傷。

1.2 麻醉體位

采用腰硬聯合麻醉，仰臥位，髖外展，患膝屈曲90°下垂置于床沿。患側大腿上段放置氣壓止血帶。

1.3 手術操作

取膝關節前內、外側，后內側入路作為鏡下觀察及術中操作入路。關節鏡下常規探查：如有半月板損傷，視其損傷類型進行半月板成形或縫合術；如合并3°內、外側副韌帶損傷，則予以縫合修復或重建術。

取同側股薄、半腱肌腱，4股對折后測量移植物直徑，若直徑＜8 mm，則加取同側前1/2腓骨長肌肌腱；將移植物編織后置于牽引器上進行預張處理，并在待移植的肌腱內加入一根對折的5號強生編織線作為增強減張線后備用。

經前外側入路（較常規入路低0.5 cm），定位于股骨內髁外側壁韌帶殘端……