改良后側入路手術治療脛骨平臺后外側骨折

魏學忠，盧士學，王 松，汪培濤，丁少成

（安徽省六安市第二人民醫院骨二科，237008）

脛骨平臺后外側骨折曾經被認為是一種少見的骨折類型，普通X平片不容易發現被重疊的骨折線，特別是復雜脛骨平臺骨折，后外側骨折線被復雜的骨折塊及骨折線所掩蓋，往往容易誤診、誤治，給后續膝關節功能恢復帶來較多困難［1］。但是隨著影像學數字化的應用，特別是DR、CT掃描及三維重建的廣泛應用，這種累及后外側的脛骨平臺骨折診斷率大大提高，使更多隱匿的骨折被發現，大大提高了本病的診斷水平。其中孤立性脛骨平臺后外側骨折是一種特殊類型，其在脛骨平臺骨折中的發生率為14.8%，并不少見，逐漸被臨床骨科大夫所重視［2］；而大部分脛骨平臺后外側骨折都合并有其他象限骨折。

隨著對本病局部解剖及生物力學研究不斷深入，臨床嘗試使用了多種新的入路，各種內固定方法及內固定材料不斷涌現，使得本病整體治療水平普遍提高［3～5］。2016 年 1 月～2019 年 2 月，本科采用改良后側切口T形鋼板支撐固定治療25例脛骨平臺后外側骨折，現將手術技術與初步臨床結果報道如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

患者入院后完善DR、CT平掃及三維重建等影像學資料，準確判斷脛骨平臺骨折類型（圖1a，1b）。患側膝關節給于制動、冰塊冷敷、脫水等對癥處理，密切觀察患肢末梢血運，待局部皮膚出現皮紋征時行手術治療。

1.2 麻醉與體位

采用腰硬聯合麻醉，如果患者是孤立性脛骨平臺后外側柱骨折，俯臥于可透視的手術臺上，胸部及髂部墊軟枕，患側膝關節輕度屈曲。……