自制復位器在鏡下喙鎖韌帶修復重建的應用△

傅仰攀，黃長明，范華強，張少戰，胡喜春，甘志勇，歐陽山丹，章亞青

（廈門大學附屬成功醫院骨科，福建廈門361003）

肩鎖關節脫位是肩胛帶最常見的損傷之一，主要發生在積極運動的年輕人［1］。然而，在高達43%的患者中觀察到復位丟失，尤其是在水平面上的動態后移，似乎與較差的臨床效果有關。生物力學研究表明，在水平面上需要附加一個肩鎖環扎來重建和穩定肩鎖關節。目前的臨床資料表明，喙鎖聯合肩鎖關節穩定技術可以降低動態后移，并能取得滿意的臨床效果［2］。然而，存在術中復位不滿意、鎖骨端隧道定位不準確、隧道位置不在預期的直線上、術后肩鎖關節位置丟失、隧道擴大、鎖骨斷裂等并發癥。本科室研制一種新型的定位器裝置，旨在減少這種并發癥，簡化解剖復位過程。廈門大學附屬成功醫院骨科2019年4月～2019年12月共收治15例喙鎖韌帶損傷的患者，均在鏡下行帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位及鎖骨骨折，現報告如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前全面了解病史，進行體格檢查，排除手術禁忌證。行影像檢查，確定肩鎖關節脫位或鎖內外端骨折（圖1a），并排除喙突骨折、肩胛骨骨折。進行術前康復教育與心理輔導。

1.2 復位器設計

復位器外觀類似鎖骨鉤鋼板，其外端有肩峰下鉤（鉤長17.0 mm），高度15.0 mm，復位器在距離外側部20～56 mm開窗，對應斜方韌帶（30.0 mm）和錐狀韌帶（45.0 mm）上方鎖骨處標記，內端有螺釘孔，以提供臨時固定（圖1b）。

1.3 麻醉體位

采用全身加臂叢麻醉，取健側臥位，向后傾斜約30°，患肩外展45°，腋窩下方墊自制軟墊，前屈15°?！?br>