髖臼方形區(qū)骨折的手術(shù)治療進(jìn)展

葉厚龍，姚運(yùn)峰

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，230601）

近年來(lái)髖臼骨折的發(fā)病率逐漸增高，治療難度的加大以及患者對(duì)預(yù)后期望值的增加等因素給骨科醫(yī)生帶來(lái)了挑戰(zhàn)［1，2］。方形區(qū)位于髖臼的內(nèi)側(cè)壁，在大多數(shù)的分類系統(tǒng)中沒(méi)有明確將其作為參數(shù)來(lái)考慮。由于方形區(qū)骨骼結(jié)構(gòu)較薄，相對(duì)于較厚的上承重區(qū)，其很容易發(fā)生骨折，且是一種非均質(zhì)性類型的髖臼骨折，雖然有些可以通過(guò)柱狀骨折的復(fù)位和固定來(lái)實(shí)現(xiàn)間接復(fù)位［3］，然而，對(duì)于髖臼內(nèi)側(cè)壁嚴(yán)重粉碎或游離的患者來(lái)說(shuō)，其很難實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位和穩(wěn)定固定。因此，選擇適合的治療方案對(duì)患者的預(yù)后尤其重要。

1 解剖學(xué)結(jié)構(gòu)

根據(jù)ElNahal等［4］的描述，方形區(qū)位于髖臼內(nèi)側(cè)壁，形似四邊體，由四個(gè)邊界組成，分別是上方的盆腔緣，后方的坐骨大孔，前方的閉孔，下方的坐骨棘和閉孔的一條水平連線。為了簡(jiǎn)化這個(gè)過(guò)程，Yang等［5］在盆腔模型上取“a,b,c,d”四個(gè)點(diǎn)，這些點(diǎn)分別代表了前柱與后柱、閉孔槽、閉孔環(huán)后緣、坐骨棘的交點(diǎn)，見(jiàn)圖1。

圖1 方形區(qū)的解剖，四點(diǎn)連接圍成的面積大致代表方形區(qū)

方形區(qū)位于髖臼內(nèi)側(cè)壁，人體上身的重量通過(guò)骨盆、髖關(guān)節(jié)向下肢傳導(dǎo)，方形區(qū)在其中起到重要的作用，由于方形區(qū)骨質(zhì)薄，位于真骨盆內(nèi)，周圍存在血管神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，暴露困難等因素造成其復(fù)位艱難，而且對(duì)于嚴(yán)重粉碎和老年骨質(zhì)疏松性髖臼方形區(qū)骨折，其固定又是一大難題。因?yàn)榉叫螀^(qū)在人體承重關(guān)節(jié)中起著不可或缺的作用，所以患者術(shù)后生活質(zhì)量的高低取決于方形區(qū)能否得到良好的復(fù)位固定。……