鏡下與開放手術(shù)治療脛骨平臺合并前交叉韌帶止點骨折

張江濤，李啟義，常守亞

［河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）膝部損傷三科，河南洛陽471002］

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶脛骨止點撕脫時內(nèi)固定牢靠，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后粘連重的缺點，與之相比，關(guān)節(jié)鏡輔助下操作大大減輕了手術(shù)本身帶來的創(chuàng)傷，更利于患者早期進行功能鍛煉［1］。但有學(xué)者認為在遠期預(yù)后方面鏡下手術(shù)與開放手術(shù)并無顯著差異［2］。本研究對66例SchatzkerⅠ、Ⅳ型脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）脛骨止點撕脫患者進行隨訪，比較了傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與關(guān)節(jié)鏡輔助技術(shù)的效果，總結(jié)了關(guān)節(jié)鏡的術(shù)中要點，為臨床操作提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡≥18歲且＜75歲；（2）單側(cè)膝關(guān)節(jié)閉合性骨折，骨折時間＜3周；（3）MRI或CT下診斷為脛骨平臺骨折，SchatzkerⅠ、Ⅳ型，關(guān)節(jié)面移位≥2 mm，合并ACL脛骨止點撕脫骨折［3］。

排除標準：（1）既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；（2）合并神經(jīng)或血管損傷的患者；（3）合并骨囊腫、骨纖維瘤或骨巨細胞瘤等可導(dǎo)致病理性骨折的疾病；（4）合并嚴重骨質(zhì)疏松癥或其他手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 一般資料

2018年1月～2019年1月，共66例患者符合上述標準，納入本研究。根據(jù)醫(yī)患溝通結(jié)果分為兩組，兩組術(shù)前一般資料見表1，兩組在性別構(gòu)成、年齡、損傷至手術(shù)時間、骨折類型的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，所有患者對研究知情并簽署同意書。

表1 兩組患者一般資料與比較

1.3 手術(shù)方法

鏡下組：患者仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，于前外側(cè)和內(nèi)側(cè)高位入口，置入關(guān)節(jié)鏡與器械，探查骨折情況。……